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糖尿病與乳酸酸中毒

2014-09-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的乳酸性酸中毒被稱為糖尿病乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒一旦發(fā)生,病死率極高,對(duì)治療反應(yīng)不佳,因而預(yù)防比治療更為重要。

  各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的乳酸性酸中毒被稱為糖尿病乳酸性酸中毒。

 
 
  為什么糖尿病患者容易發(fā)生乳酸性酸中毒?
 
  (1)糖尿病患者存在糖代謝障礙,使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,平時(shí)即存在高乳酸血癥。
 
  (2)糖尿病性急性并發(fā)癥,如感染、酮癥酸中毒等,可造成乳酸堆積,誘發(fā)乳酸性酸中毒。
 
  (3)糖尿病性慢性并發(fā)癥,如合并心、肝、腎臟疾病,糖化血紅蛋白水平增高,造成組織器官缺氧,引起乳酸生成增加;肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化及排出,導(dǎo)致乳酸性酸中毒。
 
  乳酸性酸中毒有什么臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查異常?
 
  乳酸性酸中毒的臨床表現(xiàn)并不特異,常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。輕癥表現(xiàn)不明顯,可僅有呼吸稍微深快的表現(xiàn),嚴(yán)重者,可疲乏無力,惡心嘔吐,呼吸深大,血壓體溫下降,甚至意識(shí)模糊,昏迷,休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有酸中毒的表現(xiàn),血乳酸水平顯著增高,多超過5mmol/L。
 
  如何預(yù)防乳酸性酸中毒?
 
  乳酸性酸中毒一旦發(fā)生,病死率極高,對(duì)治療反應(yīng)不佳,因而預(yù)防比治療更為重要,具體措施如下:
 
  1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者,其他雙胍類藥物也不應(yīng)采用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
 
  2、積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。
 
  3、糖尿病患者應(yīng)戒酒,并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。
 
  4、乳酸性酸中毒一旦發(fā)展并達(dá)到目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)后,即使通過治療能使乳酸下降,也無法改善預(yù)后。故對(duì)高乳酸血癥患者(即無酸血癥,但乳酸>2.5mmol/L)需及時(shí)治療各種潛在誘因,并密切隨訪觀察,必要時(shí)可用DCA治療。
 
(實(shí)習(xí)編輯:黃加振)
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