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糖尿病低血糖昏迷的急診救治

2014-09-26 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者低血糖昏迷是常見的內(nèi)科急癥,診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)有利于患者的迅速康復(fù),反之,將誘發(fā)可能危及生命的并發(fā)癥,低血糖昏迷的確診依賴于可靠的病史、臨床癥狀體征及血糖化驗(yàn),最重要的診斷依據(jù)是血糖低于2.8mmol/L。

  糖尿病患者低血糖昏迷是常見的內(nèi)科急癥,診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)有利于患者的迅速康復(fù),反之,將誘發(fā)可能危及生命的并發(fā)癥。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷,究其原因不外乎是進(jìn)食量過少、降糖藥使用過量或用降糖藥后(尤其皮下注射大量胰島素后)未及時(shí)進(jìn)食。低血糖昏迷的確診依賴于可靠的病史、臨床癥狀體征及血糖化驗(yàn),最重要的診斷依據(jù)是血糖低于2.8mmol/L,單純靠癥狀和體征易與許多疾病混淆,況且,糖尿病低血糖昏迷多發(fā)生在老年人,這與老年人代謝與器官功能特點(diǎn)有關(guān):

 
  (1)老年人內(nèi)分泌調(diào)糖激素的調(diào)節(jié)功能降低,所以發(fā)生低血糖時(shí),胰島素的拮抗激素如:胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質(zhì)醇等不能及時(shí)分泌,易發(fā)生低血糖,老年人各系統(tǒng)器官老化和退行性變,對(duì)胰島素及各種降糖藥物的降解、廓清率降低,引致降糖藥物在體內(nèi)積蓄,老年糖尿病患者大多合并有心腦血管疾病,平時(shí)常合并服用治療心腦血管疾病的藥物(如心得安等與其抑制肝糖原的分解有關(guān))有加重低血糖及在低血糖時(shí)延緩血糖恢復(fù)至正常的作用;老年性糖尿病多為非胰島素依賴型糖尿病,以飲食控制和口服降糖藥物治療為主。如果過分嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量,在活動(dòng)量增加或空腹時(shí),血糖水平下降,出現(xiàn)低血糖昏迷。
 
  (2)老年糖尿病患者低血糖癥主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全方面,類似急性腦血管病,而往往交感神經(jīng)興奮的癥狀很輕,故初期容易忽視而誤診。因此,可靠的病史,患者發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、對(duì)治療的反應(yīng)及血糖測定結(jié)果,是低血糖急診時(shí)診斷的三個(gè)重要內(nèi)容。但須注意的是與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管意外、體位性低血壓、暈厥、癔癥、癲癇等鑒別。
 
  (3)老年糖尿病患者均有微血管病變,可導(dǎo)致微循環(huán)障礙,腦動(dòng)脈硬化或早期老年癡呆,每一次昏迷的發(fā)作,都會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損害,促進(jìn)老年性癡呆的發(fā)生。因此,昏迷患者疑為低血糖時(shí),在檢查血糖等待結(jié)果的同時(shí)就應(yīng)開始治療,立即靜注50%葡萄糖40~60ml,既是緊急治療的手段,亦為確診提供了依據(jù)。但是優(yōu)降糖等口服降糖藥物,半衰期長達(dá)10~16h,其代謝速率緩慢,代謝產(chǎn)物生物活性高,因此單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖癥,需用5%~10%葡萄糖靜滴維持,并連續(xù)監(jiān)測血糖48h以上,保證血糖穩(wěn)定。
 
 
  因此:
 
  (1)急診科醫(yī)師要熟悉各種降糖藥物的劑量、用法和特點(diǎn),提高對(duì)低血糖昏迷的認(rèn)識(shí),在遇到不明原因的昏迷時(shí),應(yīng)先考慮有無低血糖昏迷的可能,以免誤、漏診而延誤治療。
 
  (2)單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖癥,需用5%~10%葡萄糖靜滴維持,并連續(xù)監(jiān)測血糖48h以上,直至血糖穩(wěn)定,以免再次低血糖昏迷的發(fā)生。
 
  (3)老年糖尿病患者在治療中,血糖不應(yīng)控制得太低,需定期復(fù)查血糖,及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。
 
  (4)加強(qiáng)醫(yī)療指導(dǎo),使患者熟悉各種降糖藥特點(diǎn)及低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn),掌握降糖藥物劑量的調(diào)整,避免低血糖昏迷的發(fā)生。
 
(實(shí)習(xí)編輯:黃加振)
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