在一項(xiàng)臨床調(diào)查中顯示糖尿病與冠心病同時(shí)存在的現(xiàn)象十分普遍。但其中許多卻從未發(fā)生過胸痛,因此對自己的病情知之甚少,談不上系統(tǒng)治療了,而部分冠心病患者都是通過心電圖檢查或者動態(tài)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的。
多數(shù)人公認(rèn),冠心病、腦卒中是糖尿病患者的主要致殘和殘死原因。國內(nèi)多家大型醫(yī)院的匯總統(tǒng)計(jì),糖尿病死于心血管并發(fā)癥高達(dá)50%左右。另有人觀察到糖尿病合并冠心病的發(fā)病率是非糖尿病者的2~4倍。上述結(jié)論均表明,糖尿病與冠心病之間有著千絲萬縷的關(guān)系。更應(yīng)引起重視的是糖尿病合并冠心病之后,臨床表現(xiàn)非常隱蔽,較少出現(xiàn)典型的胸痛(心絞痛),往往導(dǎo)致患者忽視了對冠心病的診治,但卻可成為發(fā)生猝死的隱患。
那么,糖尿病合并冠心病之后,為何常不引起胸痛?有人經(jīng)大宗病例分析后得出的結(jié)論是:
(1)糖尿病易引起植物神經(jīng)病變。長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)纖維的數(shù)量減少20%~40%,因此削弱或者中斷了疼痛沖動的傳遞;
(2)在長時(shí)期的高血糖狀態(tài)下,病人體內(nèi)將產(chǎn)生較多內(nèi)啡肽物質(zhì),導(dǎo)致患者心臟痛覺閾值增高,對疼痛的敏感性降低。
因此,臨床上常常缺如冠心病患者慣有的心絞痛發(fā)作。但是,這種現(xiàn)象并不意味著病變不嚴(yán)重,相反病理顯示糖尿病引起的冠狀動脈病變涉及的血管非常廣泛,常給介入治療或者“搭橋”手術(shù)帶來困難。由于其所具有的臨床特點(diǎn)(如前所述),更具有危險(xiǎn)性和欺騙性。
如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病合并的冠心病?糖尿病與心血管病專家聯(lián)手倡導(dǎo):糖尿病患者即使無胸痛發(fā)作,也要每隔半年或一年復(fù)查一次常規(guī)心電圖,或者必要時(shí)行動態(tài)心電圖測試,一旦發(fā)現(xiàn)有心肌缺血表現(xiàn),應(yīng)在認(rèn)真控制糖尿病的基礎(chǔ)上,同時(shí)針對冠心病進(jìn)行合理的治療,以防止心臟意外事件的發(fā)生。
(實(shí)習(xí)編輯:劉睿昌)
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