典型的低血糖患者常表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮的癥狀，如虛弱、頭昏、煩躁、心慌、出汗、饑餓感、皮膚蒼白、肌肉顫抖、視物模糊、思維異常、焦慮、甚至行為異常、精神障礙、高血壓等，嚴(yán)重者(神經(jīng)性低血糖)可發(fā)生昏迷、癲癇樣發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，進(jìn)食或補糖后可緩解。通常血糖越低、下降速度越快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀越明顯，甚至發(fā)生昏迷或癱瘓等，常被誤診為腦血管病或癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。另外還有一些情況因為不典型，容易混淆被忽略。

　　低血糖發(fā)生可以“無癥狀”

　　糖尿病病程較長，合并自主神經(jīng)病變或老年糖尿病患者，對低血糖警戒反應(yīng)能力降低或喪失，往往在低血糖發(fā)生前沒有出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心慌、出汗等，稱為無癥狀性低血糖或未察覺的低血糖。另外，糖尿病患者應(yīng)用胰島素和/或聯(lián)合口服降糖藥強化血糖控制，而長期應(yīng)用β受體阻滯劑(如心得安)者可掩蓋和延緩低血糖癥狀，亦可表現(xiàn)為無癥狀性低血糖?；颊唛L期處于低血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至危及生命，必須引起足夠重視。

　　無癥狀性低血糖的發(fā)生多是因為糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變，使交感神經(jīng)變得不敏感，反復(fù)的低血糖發(fā)作使胰升血糖素或腎上腺素對低血糖反應(yīng)的血糖閾值下降，患者可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，多發(fā)生于病程長的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝腎功能減退的患者或合并糖尿病腎病，使口服降糖藥及胰島素蓄積于體內(nèi)者。對這些病人定期監(jiān)測血糖是及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖的重要手段。

　　注意鑒別醉酒和低血糖

　　親朋好友團(tuán)聚，有時難免喝酒，糖尿病患者在應(yīng)用胰島素或口服降糖藥，尤其磺脲類藥物治療期間飲酒，可能會發(fā)生藥物性低血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血糖昏迷甚至死亡。飲酒所致低血糖可發(fā)生在空腹或餐后，與飲酒方式、飲酒量和飲酒者個體情況有關(guān)。飲酒后酒精在體內(nèi)代謝，減少或抑制糖原異生(這是人體在空腹?fàn)顟B(tài)下血漿葡萄糖的主要來源)，同時抑制或減弱了低血糖時升糖激素(促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高糖素和生長激素等)的釋放，加重了低血糖的發(fā)生并延長低血糖的恢復(fù)時間。飲酒使糖負(fù)荷后胰島素分泌增加，從而增加餐后低血糖發(fā)生的危險。值得警惕的是，這種低血糖表現(xiàn)常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，即使發(fā)生了嚴(yán)重而持久的低血糖，患者也往往渾然不覺，最終導(dǎo)致低血糖性休克。若不及時治療，可能會導(dǎo)致腦組織不可逆的損傷，甚至引起死亡。因此糖尿病患者應(yīng)適度飲酒，在飲酒前可進(jìn)食適量碳水化合物，避免空腹飲酒及長時間酗酒，并及時監(jiān)測進(jìn)餐前后血糖。

　　一旦發(fā)生低血糖該怎么辦

　　糖尿病患者因其復(fù)雜的病理生理特點及臨床表現(xiàn)，千萬不能過分相信自我感覺，定期監(jiān)測血糖，掌握自身血糖波動的特點，是及時預(yù)防并發(fā)現(xiàn)低血糖的重要途徑。一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)首先采取家庭自救，立即給患者口服葡萄糖或含葡萄糖食物;若突然出現(xiàn)意識混亂、行為異常，建議立即飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水。家中常見的急救食物包括:葡萄糖片3片、含糖果汁半杯、方糖6塊、糖果2～3塊、甜餅干3塊、牛奶1杯。10～15分鐘后，若癥狀還未緩解，可再吃一次。若低血糖發(fā)生在夜間，可另外吃一份含蛋白質(zhì)及碳水化合物的點心。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。另外，口服α-糖苷酶抑制劑的患者，低血糖急救時必須使用葡萄糖，而不能食用蔗糖來處理。注射胰島素的患者可以預(yù)備一個胰升血糖素應(yīng)急盒，以備不時之需。對出現(xiàn)了神志不清的危重患者，應(yīng)在家庭自救的同時立即撥打急救電話，盡快送往醫(yī)院搶救。

(實習(xí)編輯：謝運勝)