酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂。

　　患者在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷前一般都是有先兆的，突出表現(xiàn)為：疲倦、明顯厭食、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著多于平時(shí);還常出現(xiàn)頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁，呼吸加深加快;有的病人呼出的氣體中帶有爛蘋(píng)果味。病情進(jìn)一步惡化，則尿量減少，皮膚干燥，眼球下陷，脈搏細(xì)弱快速而且不規(guī)整，血壓下降，四肢冰冷。少數(shù)病人可出現(xiàn)腹部劇痛，甚至被誤診為外科急腹癥。

　　病情觀察：

　　1.酮癥酸中毒患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。

　　2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋(píng)果樣氣味)。

　　3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水，尿量減少，皮膚干燥無(wú)彈性，眼球下陷。

　　4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心率加快、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。

　　5.實(shí)驗(yàn)檢查，血糖明顯升高，血二氧化碳結(jié)合力明顯降低，血酮增高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮陽(yáng)性，血白細(xì)胞增高等。

　　對(duì)癥護(hù)理：

　　1.確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。

　　2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。

　　3.遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

　　4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔(見(jiàn)昏迷護(hù)理常規(guī))，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。

　　5.飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。

　　6.預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。

　　7.血管病變的護(hù)理滁按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。

　　8.神經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對(duì)皮膚感覺(jué)消失者應(yīng)注意防止損傷。

　　9.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）