糖尿病和高血壓常合并存在，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，大約3/5的糖尿病患者同時(shí)合并高血壓。糖尿病合并高血壓對(duì)人體的危害往往是1+1＞2，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥以及腎臟和視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)非常大。每一位糖友不但要控制好自己的血糖，也要高度重視自己的血壓水平，以便及早干預(yù)和處理。

因此，家庭血壓測(cè)量和自我監(jiān)測(cè)血糖同樣是糖友需要必須掌握的技能。糖友該如何正確地進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)呢？本文參考血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)指南及專家共識(shí)，將家庭血壓測(cè)量的要點(diǎn)總結(jié)出來(lái)，以饗讀者。

1.血壓計(jì)的選擇

目前臨床使用的血壓計(jì)主要有兩種：一是傳統(tǒng)的水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)，一是上臂式電子血壓計(jì)。

電子血壓計(jì)至少每年校正監(jiān)測(cè)一次，盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請(qǐng)醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)，操作步驟如下：

先用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。休息3分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第2次。然后再休息3分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量第3次。取第1次和第3次測(cè)量的平均值，與第2次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于5毫米汞柱。

臺(tái)式血壓計(jì)也要定期請(qǐng)計(jì)量檢測(cè)單位進(jìn)行校驗(yàn)，以防讀數(shù)不準(zhǔn)（因日常使用中可能存在操作不當(dāng)發(fā)生水銀溢出現(xiàn)象而影響準(zhǔn)確度）。

2.選用合適的袖帶

袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑。袖帶過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高，袖帶過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。袖帶大小的推薦：

（1）瘦型成人或少年兒童——超小號(hào)袖帶（尺寸12厘米×18厘米）；

（2）上臂圍22厘米～26厘米——成人小號(hào)袖帶（尺寸12厘米×22厘米）；

（3）上臂圍27厘米～34厘米——成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)袖帶（尺寸16厘米×30厘米）；

（4）上臂圍35厘米～44厘米——成人大號(hào)袖帶（尺寸16厘米×36厘米）；

（5）上臂圍45厘米～52厘米——成人超大號(hào)或大腿袖帶（尺寸16厘米×42厘米）。

3.測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)采取的體位

最常采用坐位或仰臥位。受試者取坐位時(shí)，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，充分放松，不要兩腿交叉。

首次應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓；特殊情況下可以取臥位或站立位；老年人、兒童及糖尿病患者（特別是站起身時(shí)頭暈眼黑者），應(yīng)加測(cè)站立位血壓，站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后3分鐘后測(cè)量。

多數(shù)人站立位測(cè)量時(shí)比坐位測(cè)量數(shù)值偏低，但收縮壓降低幅度一般不會(huì)超過(guò)10毫米汞柱。若站立位測(cè)量比坐位降低20毫米汞柱以上，或伴有頭暈眼黑癥狀，則應(yīng)考慮患有體位性低血壓。遇到這種情況應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

4.測(cè)量時(shí)間和頻次、天數(shù)

建議家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5分鐘后，測(cè)量2～3次，每次間隔1分鐘。

初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)的患者，連續(xù)自測(cè)7天，去除第1天血壓值，后6天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考，如果做不到測(cè)7天，至少也要連續(xù)測(cè)量3天，以后2天血壓平均值作為參考值。

治療及隨訪階段，血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1天，期間如血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加大監(jiān)測(cè)頻率。

隨訪階段為長(zhǎng)期觀察，每三個(gè)月重復(fù)一次初始階段的頻率，即早晚各測(cè)1次，連續(xù)7天。

監(jiān)測(cè)時(shí)間上，通常早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。晚間血壓測(cè)量于晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，血壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)記錄起床時(shí)間、上床睡覺時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。

5.測(cè)血壓時(shí)袖帶該如何放置？松緊度如何？聽診器胸件如何放置？

袖帶放置時(shí)下緣在肘窩的上方2～3厘米，以能塞進(jìn)2個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測(cè)得的血壓值偏低；綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。

使用水銀血壓計(jì)時(shí)胸件應(yīng)放置于肘窩肱動(dòng)脈波動(dòng)處，不要塞進(jìn)血壓計(jì)袖帶里，否則所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏低。

6.正確的測(cè)量流程

（1）水銀柱血壓計(jì)測(cè)量

受試者取座位或臥位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平；

使用大小合適的氣囊袖帶，包裹80%上臂；

將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米；

將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處；

快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30毫米汞柱；然后以恒定的速率緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。

相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5毫米汞柱以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

測(cè)量完畢血壓計(jì)向右傾斜45°，待水銀完全進(jìn)入水銀槽內(nèi)再合上血壓計(jì)。

（2）電子血壓計(jì)測(cè)量法

受試者取座位或臥位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平；

使用大小合適的氣囊袖帶，包裹80%上臂；

將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米；

打開電子血壓計(jì)開關(guān)，機(jī)器將自動(dòng)充氣和測(cè)量，屏幕上顯示測(cè)量結(jié)果

相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5毫米汞柱以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

7.血壓應(yīng)該測(cè)量左胳膊還是右胳膊

正常人一般右上肢血壓高于左上肢，兩者相差5～10毫米汞柱，這是血管解剖生理決定的。因此，臨床中目前普遍以測(cè)量右手血壓為主。但也有不少人左上臂血壓更高一些。指南推薦：初次測(cè)血壓的人，可以選擇左、右上臂血壓都測(cè)，以明確哪側(cè)手臂血壓較高，然后以血壓高的一側(cè)作為日常血壓測(cè)量的肢體。

健康人兩上肢血壓可有5～10毫米汞柱的差異，但若臂間血壓差異持續(xù)＞20毫米汞柱時(shí)，高度提示主動(dòng)脈弓縮窄及上肢動(dòng)脈閉塞等血管病變。有很多研究提示，兩側(cè)血壓差值過(guò)大的高血壓患者，發(fā)生心梗或腦梗的機(jī)會(huì)明顯增多，因此不應(yīng)輕視這種現(xiàn)象。

8.血壓計(jì)擺放高低是否影響測(cè)量結(jié)果

不會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。捆綁袖帶一側(cè)的上臂位置可對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響，而血壓計(jì)擺放位置高一些或低一些不會(huì)影響血壓讀數(shù)，所以測(cè)血壓時(shí)不必刻意調(diào)整血壓計(jì)擺放的高低。但需要注意的是，血壓計(jì)一定要放置平穩(wěn)，并保持水銀柱垂直。

9.隔著衣服測(cè)血壓會(huì)影響準(zhǔn)確性嗎

要求測(cè)血壓時(shí)上臂應(yīng)盡量裸露或者保留一層薄衣物（如薄襯衣或薄秋衣）。衣服過(guò)厚時(shí)，隔著衣服測(cè)得的血壓要比裸露上臂高一些。另外需要注意，不要上衣袖子挽起來(lái)測(cè)血壓，這樣如果挽起的衣袖包裹上臂太緊，可使血壓測(cè)量結(jié)果偏低。

10.醫(yī)生測(cè)量的血壓值一定“準(zhǔn)確”嗎

醫(yī)生測(cè)量的血壓有可能“不準(zhǔn)確”。下列兩種特殊情況下，需要患者自己測(cè)量才能得出正確數(shù)據(jù)：

白大衣性高血壓：指的是患者平時(shí)血壓正常，但在醫(yī)院測(cè)量時(shí)就增高，主要原因與醫(yī)院的環(huán)境有關(guān)，很多人身處醫(yī)院會(huì)精神緊張，就診環(huán)境不安靜、候診時(shí)心情焦慮、測(cè)血壓前未能安靜休息等等都可能導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高。如果僅根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的血壓測(cè)量結(jié)果，可能會(huì)使一些血壓正常的人應(yīng)用降壓藥物治療。

隱匿性高血壓：是指患者血壓增高，但在醫(yī)院測(cè)量血壓是正常的。人體的血壓一般是白天高、晚上低，但也有人（特別是老年人）常表現(xiàn)為晚上血壓增高、白天正常。這樣患者白天就診時(shí)高血壓就難以被及時(shí)診斷出來(lái)，不能得到及時(shí)治療，就會(huì)有潛伏的危險(xiǎn)，所以隱匿性高血壓的危害更大。為了識(shí)別白大衣性高血壓和隱匿性高血壓，建議大家自己購(gòu)買一個(gè)血壓計(jì)，在家測(cè)測(cè)血壓。只要血壓計(jì)合格并且測(cè)量方法正確，自己在家測(cè)量血壓的結(jié)果往往比在醫(yī)院測(cè)量的結(jié)果更準(zhǔn)確。