糖尿病患者人數(shù)正在逐年增長,雖然大部分的患者完全可以通過飲食+運動的方式或者聯(lián)合口服降糖藥來控制血糖。但是對于1型糖尿病患者、2型糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥或長病程、胰島功能差的患者以及一些特殊類型的糖尿病患者來說,則必須依靠注射胰島素來控制血糖達標。
對于這些患者來說,如果出現(xiàn)胰島素過敏,很有可能會引起血糖控制不佳。雖然隨著胰島素制劑技術(shù)的不斷發(fā)展,胰島素的過敏反應發(fā)生率逐漸降低,但是由于我國使用胰島素的人群基數(shù)較大,發(fā)生胰島素過敏反應的人數(shù)仍不容忽視。當然,出現(xiàn)胰島素過敏的糖友也不必過于慌張,因為胰島素過敏還是有法可治的。
什么是胰島素過敏?
胰島素過敏是由IgE(IgE為過敏反應的介質(zhì),正常人血清含量極低,過敏患者及寄生蟲患者血清IgE含量顯著高于正常人)介導的局部或全身速發(fā)型、遲發(fā)型超敏反應,不同患者的過敏反應程度不一,從一般不適到威脅生命均有可能。
醫(yī)用的胰島素制劑里面除了胰島素還含有許多物質(zhì),比如說精蛋白、鋅、甘油、苯酚、間甲酚等,這些都有可能會成為過敏原。
根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同,胰島素過敏可分為局部過敏反應和全身過敏反應兩種。
局部過敏表現(xiàn)為注射部位有灼燒感、瘙癢、風團、紅暈伴丘疹、皮下硬結(jié)、水皰等;全身過敏可出現(xiàn)蕁麻疹、寒戰(zhàn)、頭痛、高熱、全身瘙癢、哮喘、憋氣、腹痛等,嚴重者甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。
胰島素本身就是一種蛋白質(zhì)類藥物,如果一些糖尿病患者曾經(jīng)有過其他藥物過敏史,或者是天生的過敏體質(zhì),很可能會對胰島素本身過敏,所以去醫(yī)院就診的時候,一定要將自己的病史詳細交代清楚。
如果糖尿病患者以前在注射了胰島素之后有全身性反應,甚至是出現(xiàn)了休克的癥狀的話,那么應該暫時停止注射胰島素。
胰島素過敏的五種原因
高敏體質(zhì)
當糖友未高敏體質(zhì)時,容易發(fā)生胰島素過敏現(xiàn)象。
對動物胰島素過敏
動物胰島素由于氨基酸組成與人胰島素有差異,可產(chǎn)生抗原性,過敏反應發(fā)生率高。不過因為人胰島素和胰島素類似物的出現(xiàn),動物胰島素制劑已逐漸退出歷史舞臺,所以該類過敏發(fā)生率較低。
對基因重組人胰島素過敏
目前有兩種主要的觀點,一方面是高濃度的胰島素在體內(nèi)可形成多聚體形式,從而造成三維空間結(jié)構(gòu)改變,而導致機體產(chǎn)生抗原性,另一方面是對藥物中的輔料(如魚精蛋白、間甲酚、鋅、甘油等)過敏,目前可以采用皮試方法診斷是否對個別胰島素的添加劑過敏。
對胰島素類似物過敏
該類過敏反應的發(fā)生率較低,可能與其制劑中的附加成分有關(guān)。
心理因素
心理因素產(chǎn)生的“過敏”,有時候一些糖尿病患者因為對胰島素治療有強烈抵觸情緒,在被迫接受胰島素治療后因心理上不能接受而產(chǎn)生部分軀體癥狀。
胰島素過敏該如何治療
《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》指出,在某些情況下,局部過敏反應可以自行緩解;使用抗組胺藥物可以改善局部反應,如果療效不佳,可將胰島素改為不同的制劑種類或改用不同公司生產(chǎn)的胰島素。
在確診胰島素過敏后,如果患者狀況允許使用口服降糖藥治療,則按照避免接觸過敏原的原則改用口服降糖藥為首選。
但多數(shù)情況下,患者采用胰島素治療是不可避免的,故對于不能耐受胰島素過敏癥狀的患者,須考慮以下處理。
一線治療
一線治療仍為脫敏治療。脫敏治療的適應證是針對必須使用胰島素而又不能耐受胰島素過敏癥狀的患者。
二線治療
目前一些新型糖尿病治療藥物,如胰高血糖素樣肽(GLP-1)受體激動劑,也具有很好的降糖作用。
三線治療
采用胰島細胞移植或胰腺移植,一般僅考慮1型糖尿病合并胰島素過敏的患者,并且僅在脫敏治療完全無效,而酮癥酸中毒又反復發(fā)生的情況下。
當然,也可使用胰島素泵進行脫敏治療。隨著胰島素泵的不斷改進,如今持續(xù)皮下胰島素輸注技術(shù)已成為一種較方便的脫敏治療方法。所以也可以選擇用胰島素泵來進行脫敏治療。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥26適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥105用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥12用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥137.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥4配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價: ¥51.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥16.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥64單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥32用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥7.51.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥28.5本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥581.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動療法,達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價: ¥53用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥12用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥7用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥27