糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎病，是糖尿病常見而又難治的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者喪失勞動(dòng)能力和引起死亡的主要原因之一。
隨著糖尿病發(fā)病率的增高，糖尿病腎病的患病率也在增加。影響糖尿病腎病患病率和嚴(yán)重程度的因素有很多，包括病程長短、血糖控制情況以及有無血脂、血壓等伴發(fā)疾病。
患糖尿病的時(shí)間越長，出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率越大，而血糖控制不理想，伴有高血脂、高血壓的糖尿病人群，患糖尿病腎病的幾率也是增加的。
在臨床上，糖尿病合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病腎病的重要提示信息，此外患者存在尿白蛋白時(shí)，也要警惕糖尿病腎病的可能。所以在糖尿病患者的臨床治療上要積極關(guān)注腎小球?yàn)V過率的變化。
糖尿病腎病不會(huì)被治愈，只能被控制。所以一旦明確診斷了糖尿病腎病，就需要積極的進(jìn)行治療，同時(shí)預(yù)防病情惡化，對(duì)于那些會(huì)進(jìn)一步引起腎臟損傷的危險(xiǎn)因素也要加以控制。防治糖尿病腎病的關(guān)鍵在于控制血糖，同時(shí)改善生活方式和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，包括對(duì)血壓、血糖、血脂和肥胖進(jìn)行綜合防治。下面我們就分幾點(diǎn)對(duì)糖尿病的飲食調(diào)理進(jìn)行闡述。
首先我們要確認(rèn)飲食調(diào)理在糖尿病腎病治療中的重要作用。合理的飲食可以糾正代謝紊亂，減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，同時(shí)起到控制血糖、減少并發(fā)癥的作用。
而糖尿病腎病飲食不同于普通糖尿病飲食的地方，在于在保證能量和營養(yǎng)素充足供應(yīng)的同時(shí)，既要限制碳水化合物、脂肪的攝入，還要限制蛋白質(zhì)的攝入，但如果限制過于嚴(yán)格，則又會(huì)增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)感染、慢性炎癥的幾率增加。
所以飲食方案的制定具有很明顯的個(gè)體化特征，并且會(huì)隨疾病的病程變化隨時(shí)調(diào)整，因而糖尿病腎病的飲食調(diào)理最好是在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
糖尿病腎病患者的飲食調(diào)整基本原則包括：
合理能量
計(jì)算每日所需的總能量一般以理想體重為參考，盡量使患者達(dá)到并維持理想體重。通常給予的能量系數(shù)為25-30Kcal/Kg·d。
但具體計(jì)算過程中，糖尿病腎病的患者和普通糖尿病患者一樣，也要綜合考慮體型、體力活動(dòng)強(qiáng)度等因素。肥胖者可適當(dāng)減少能量，而消瘦者可適當(dāng)增加能量。
適量蛋白質(zhì)
適量的蛋白質(zhì)是糖尿病腎病飲食調(diào)理的核心問題和關(guān)鍵問題。過量的蛋白質(zhì)會(huì)增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚，增加腎臟損害，因此糖尿病腎病的人群應(yīng)該避免高蛋白飲食。同時(shí)由于蛋白質(zhì)的總攝入量減少，所以應(yīng)適當(dāng)提高膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例。
一般建議糖尿病腎病患者每日蛋白攝入不超過總熱量的15%。通常根據(jù)患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來判斷適合的蛋白質(zhì)攝入量，微量白蛋白尿者蛋白質(zhì)的攝入量通常在0.8-1g/Kg·d左右，顯性蛋白尿及腎功能損害的患者則將蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.6-0.8g/Kg·d左右。這其中優(yōu)質(zhì)蛋白的供給量應(yīng)占蛋白總量的50%以上。
食物中蛋白質(zhì)的來源建議以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，比如瘦肉、禽肉、魚蝦、雞蛋、奶制品。
如果在保證足量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白的同時(shí)，還要滿足機(jī)體對(duì)于能量和碳水化合物的需求，有時(shí)需要將一部分普通主食換成蛋白質(zhì)含量較低的淀粉類食物以控制非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，如：淀粉、粉絲/粉條、涼皮、藕粉等。
但由于此類食物升糖指數(shù)較高，所以應(yīng)該搭配蔬菜等升糖指數(shù)低的食物食用。當(dāng)日常飲食無法滿足既保證能量攝入，又供給足夠蛋白質(zhì)的時(shí)候，糖尿病腎病的患者應(yīng)輔以α-酮酸來補(bǔ)充人體必需氨基酸。
適當(dāng)?shù)闹九浔?/strong>
糖尿病腎病的患者在計(jì)算碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪供能比的時(shí)候，需要注意蛋白質(zhì)的供能比會(huì)適當(dāng)下降，具體需要根據(jù)體重及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)算。而在合理用藥的情況下，碳水化合物的供能比基本不變甚至偶有提高，可達(dá)到66%左右。
脂肪的供能比在正常的范圍內(nèi)，一般在25%左右。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例在1：1：1為宜。
飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇影響大，而多不飽和脂肪酸雖然具有降血脂的作用，但因其易氧化而形成過氧化物，對(duì)健康不利，所以都不能過量攝入。
礦物質(zhì)供給
限鈉
糖尿病患者本身就要限制鈉鹽的攝入，以防止出現(xiàn)高血壓、高血脂、腎功能不全等并發(fā)癥。而糖尿病腎病的患者更是應(yīng)該限制鈉鹽的攝入，因?yàn)橄拗柒c攝入是糾正水鈉潴留的有效措施。根據(jù)患者水腫和高血壓的程度，選擇低鹽、無鹽甚至是低鈉飲食。
低鹽膳食一般全天供鈉2000mg左右，即烹調(diào)用鹽在2-4g或醬油10-20ml左右，同時(shí)除了食鹽、醬油之外，忌用一切咸食，如：咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等。而無鹽膳食則限制鈉量在1000mg左右，烹調(diào)時(shí)不加鹽、醬油，忌用一切咸食。
最為嚴(yán)重的低鈉飲食將鈉的攝入量限制在500mg以內(nèi)，除了無鹽膳食的要求之外，包括含鈉高的食物，如油菜、芹菜等含鈉100mg/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干等都要禁止食用。
適鉀
根據(jù)糖尿病腎病患者的尿量及血鉀情況來調(diào)整鉀的攝入量。通常在尿量大于1000ml且血鉀正常時(shí)，不限制食物中鉀的攝入，當(dāng)出現(xiàn)高血鉀時(shí)要限制高鉀食物的攝入量。
對(duì)于高鉀血癥患者，應(yīng)避免攝入含鉀高的食物，可根據(jù)食物成分表中鉀的含量來對(duì)食物進(jìn)行選擇。同時(shí)由于食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且鉀易溶于水，所以將食材先切后洗、吃水果時(shí)去掉果皮、避免用菜湯肉湯泡飯，都可以減少鉀的攝入。
最后要注意，出現(xiàn)高血鉀的糖尿病腎病人群禁止食用高鉀低鈉鹽。
高纖維膳食
增加膳食纖維的攝入對(duì)穩(wěn)定血糖，改善血脂代謝有著重要的作用。同時(shí)由于充足的膳食纖維還可以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排泄，進(jìn)而增加糞便氮的排泄，降低血尿素氮水平，所以一般建議糖尿病腎病的患者每日膳食纖維的攝入量在30-40g左右，即每日攝入蔬菜500g-750g，以葉菜類、瓜茄類蔬菜為主。
最后提醒大家，糖尿病腎病屬于慢性疾病，需要長期監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，如體重、血清白蛋白和前白蛋白、血清膽固醇、肌酐和尿素氮等。
密切關(guān)注病情變化，隨時(shí)調(diào)整飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)也需要幫助患者調(diào)整情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)。
同時(shí)臨床上個(gè)體的病情是多樣化的，營養(yǎng)需求以及營養(yǎng)治療措施應(yīng)個(gè)體化，所以制定飲食計(jì)劃時(shí)最好有營養(yǎng)師的參與。
滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥61.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥26高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥52滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10配合飲食控制，用于：（1）2型糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥60配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥42高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol
健客價(jià)： ￥20本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥139利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥57.5FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥70高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥281.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥19用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥95本品適用于治療2型糖尿病。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥48用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥51.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥105滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥60當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥9.5本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥581.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33
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