在臨床工作中，經(jīng)常有糖友問我，為什么前面的那個(gè)患者打這么點(diǎn)胰島素？為什么我的胰島素有時(shí)候很多，有時(shí)候又被醫(yī)生減少呢？糖尿病科醫(yī)生調(diào)胰島素有啥依據(jù)呢？帶著這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問題，我們一起捋一捋，加減胰島素劑量誰說了算？
一、是否運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大小
運(yùn)動(dòng)是糖尿病控制“五駕馬車”之一。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液中葡萄糖吸收，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可減少胰島素或藥物用量。因此，對(duì)于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的糖友，胰島素劑量自然會(huì)減少。相應(yīng)的，以增加胰島素劑量來彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足的降糖缺口，得不償失。
二、體型
肥胖常與胰島素抵抗相伴，尤其是腰圍較大的中心性肥胖。糖尿病患者合并肥胖時(shí)，胰島素用量比體型正常或偏瘦者的用量大很多。
三、心理因素
良好的心態(tài)是血糖控制的保障。一些社會(huì)因素或疾病帶來的負(fù)面情緒，如緊張、失眠、焦慮、抑郁等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，升高血糖的激素分泌增加，抵消胰島素的作用，從而使胰島素用量增加。
四、胰島細(xì)胞功能
胰島功能下降是糖尿病血糖升高的根本原因。對(duì)于2型糖尿病來說，病程越長，胰島功能越差，胰島素需要量也會(huì)增加。這是為什么有些糖友起始治療時(shí)胰島素劑量并不大，后來有所增加的原因。
五、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)
正常情況下，人體的升糖激素處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。出現(xiàn)以下情況，如高熱、嚴(yán)重感染、重大手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體出于自我保護(hù)，會(huì)短期大量分泌升糖激素（兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等）。這些激素分泌增加會(huì)加劇胰島素抵抗。遇到上述情況，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)增加胰島素劑量。
六、合并其他內(nèi)分泌腺體功能異常時(shí)
糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥，胰島素用量需要增加；合并垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能減退時(shí)，胰島素用量需要減少。
七、腎功能不全
胰島素主要在腎臟代謝失活。對(duì)于合并腎功能不全的糖友，胰島素不能被及時(shí)清除，如不及時(shí)減少用量，可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。
八、糖尿病緩解期
對(duì)于初次診斷為2型糖尿病，進(jìn)過積極的飲食控制、運(yùn)動(dòng)和胰島素治療，胰島功能損害可得到一定程度的緩解，胰島素劑量會(huì)逐漸減少，甚至完全停用胰島素。這就是大家經(jīng)常聽到的“蜜月期”。
九、胰島素注射液不規(guī)范導(dǎo)致的皮下脂肪增生
有部分糖友胰島素注射不規(guī)范，沒有按照醫(yī)生指導(dǎo)更換注射針頭及部位，導(dǎo)致有些部位的皮下脂肪增生、硬結(jié)形成，從而影響胰島素的吸收，而不得不增加胰島素劑量。
十、每餐主食量多少
主食量多少與餐后血糖密切相關(guān)。對(duì)于每餐進(jìn)食量較大的糖友，除了給予相應(yīng)的飲食控制教育外，醫(yī)生也會(huì)酌情增加胰島素劑量；醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問糖友三餐飲食習(xí)慣，結(jié)合每餐主食量多少調(diào)整胰島素劑量；對(duì)于合并胃腸道疾病導(dǎo)致食欲下降的患者，需要減少胰島素劑量或暫停使用短效胰島素。
適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥61.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥58用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥9.5單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥32用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥12用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥231.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥14用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥64當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥8.8該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥15抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥101.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。
健客價(jià)： ￥53本品僅適用于治療2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提
健客價(jià)： ￥29適應(yīng)癥為改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥13.8改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥17用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥7.51.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5.5適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥7
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