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糖尿病哪個階段能逆轉(zhuǎn) 糖尿病前期可逆

摘要:糖尿病前期人群不僅是糖尿病的高危人群,同樣是心腦血管疾病的高危人群,因為糖尿病前期患者就已經(jīng)存在胰島素抵抗(即對胰島素不敏感)、血脂紊亂及高血壓等心血管危險因素,導致動脈粥樣硬化。

在糖尿病人群和健康人群之間,還有一個中間地帶——糖尿病前期。

糖尿病前期,又稱為糖調(diào)節(jié)受損,是血糖升高但未達到或超過糖尿病診斷標準的時期,患病率為15.15%,明顯高于糖尿病患病率(9.7%),進展為糖尿病的比例明顯高于普通人群,且發(fā)生心血管和微血管并發(fā)癥的風險明顯增加。

中國大慶、芬蘭及美國預(yù)防糖尿病計劃研究發(fā)現(xiàn),對生活方式干預(yù)后,糖尿病發(fā)生率分別減少43%、43%及34%。

因此,建議糖尿病前期患者通過飲食控制和運動來減少發(fā)生糖尿病的風險,并定期隨訪以確?;颊吣軋猿窒聛恚欢ㄆ跈z查血糖;同時密切關(guān)注心腦血管疾病危險因素(如吸煙、高血壓、泡沫尿及血脂紊亂等),并給予適當治療。

糖尿病前期,是可逆的階段

幸運的是,糖尿病前期是一個可逆的階段,如果進行早期干預(yù),可使糖尿病發(fā)病危險降低30%~40%。

糖尿病前期,包括單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)、單純葡萄糖耐量減退(IGT)及兩者同時存在狀態(tài)。

所謂單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損為空腹靜脈血糖5.6~6.9毫摩爾/升,餐后2小時靜脈血糖低于7.8毫摩爾/升;單純葡萄糖耐量減退為餐后2小時靜脈血糖7.8~11.0毫摩爾/升,而空腹靜脈血糖低于5.6毫摩爾/升;兩者共存狀態(tài)為空腹血糖5.6~6.9毫摩爾/升,餐后2小時血糖7.8~11.0毫摩爾/升。

處于糖尿病前期的人只要及早干預(yù)是完全可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)為健康狀態(tài)的。國際上一些大型的臨床研究結(jié)果也表明,對糖尿病前期的人群及時而科學地進行生活方式干預(yù),可以有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生。生活方式干預(yù)即合理飲食、正常作息、戒煙少酒、加強運動。由于我國糖尿病前期患者多以餐后高血糖為表現(xiàn),對于餐后高血糖的干預(yù)需多環(huán)節(jié)入手,適度控制飲食量及增加餐后運動量是有效的預(yù)防及干預(yù)方法。

空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量減退的發(fā)病機制存在一定差別。

單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損主要表現(xiàn)為肝臟對胰島素作用不起反應(yīng),所以肝臟一直有肝糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖,同時進餐后30分鐘的胰島素分泌也減少;單純糖耐量減退主要表現(xiàn)為肌肉對胰島素作用不起反應(yīng),進餐后早期和晚期胰島素分泌均受損。

糖尿病前期可以進展為糖尿病,是糖尿病自然病程的必經(jīng)階段。研究顯示,糖尿病前期患者4年后,10.8%~20.9%進展為2型糖尿病。美國內(nèi)分泌學會提出,空腹血糖調(diào)節(jié)受損者患糖尿病的風險均增加5倍。

生活干預(yù)最重要

對糖尿病前期患者來說,生活方式的干預(yù)是重中之重,具體來說,應(yīng)做到以下幾點——

1、體重降低7%。

2、每周至少進行150分鐘的中等強度的運動(如跑步、游泳)。

3、每日飲食總熱量400~500千卡。

4、飽和脂肪酸(主要來源于家畜肉和哺乳類脂肪,椰子油等熱帶植物油)攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。

建議糖尿病高危人群應(yīng)多吃低熱量、低脂肪、高纖維的食品;改變以往不規(guī)律的作息。

另外,加強運動也不是盲目地進行,而是根據(jù)自身情況制定個體化的運動方案。一般來說,慢性、有氧和持續(xù)的運動對糖尿病的預(yù)防最有益。對于生活方式干預(yù)之后仍不能達到理想目標的患者,應(yīng)及時補充藥物治療,可以顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。但因目前尚無藥物干預(yù)長期有效性的數(shù)據(jù),藥物作為干預(yù)糖尿病的手段尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦。

常用藥物有兩種

糖尿病前期人群是否有藥物治療呢?有的。

研究證明,降糖藥物中的二甲雙胍長期治療安全有效,尤其適合用于肥胖,體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)大于35、年齡低于60歲的糖尿病前期患者;另外一種值得我們引起重視的干預(yù)藥物是阿卡波糖(拜唐蘋),它通過延遲碳水化合物在小腸的吸收,達到降低餐后血糖目的,因此特別適合用于糖耐量異?;颊?。近年的多項研究證實,阿卡波糖可以使糖尿病、高血壓、心血管性事件的發(fā)生率明顯降低,甚至還具有延緩糖耐量異常患者動脈粥樣硬化的作用。

另外,糖尿病前期患者常同時存在心血管危險因素(如肥胖、血脂異常、高血壓及蛋白尿等),可以增加心腦血管疾病風險,故應(yīng)適當加用調(diào)血脂及降血壓等藥物,其治療目標是使血壓低于140/80毫米汞柱,低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾/升,甘油三酯低于1.7毫摩爾/升,膽固醇低于4.5毫摩爾/升,尿白蛋白/肌酐低于30微克/分。

糖尿病前期,亦是心血管病前期

糖尿病前期人群不僅是糖尿病的高危人群,同樣是心腦血管疾病的高危人群,因為糖尿病前期患者就已經(jīng)存在胰島素抵抗(即對胰島素不敏感)、血脂紊亂及高血壓等心血管危險因素,導致動脈粥樣硬化。

因此,為了延緩病情的進一步加重,早期積極干預(yù),加強對此類人群并發(fā)癥的監(jiān)測及管理,可以明顯減少糖尿病及各種并發(fā)癥的發(fā)生。主要的干預(yù)措施包括生活方式及藥物干預(yù)。其中以生活方式的干預(yù)最重要。

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