很多糖友在日常血糖控制過程中，會(huì)遇到這樣的困惑：為什么每天按時(shí)吃藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，血糖還是控制不住，高高低低。其實(shí)影響血糖的因素很多，有飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、監(jiān)測(cè)等方面。有研究統(tǒng)計(jì)影響血糖變化的因素高達(dá)42種之多。可想而知，糖尿病人需要每天平衡各種原因造成的血糖升高有多難。今天我們就來聊聊可能影響血糖的基本原因有哪些。

飲食不合理：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，（因?yàn)橛绊懷堑闹饕蛩貋碜允澄铮?，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥用量以及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等于“饑餓療法”或是“嚴(yán)重偏食”。飲食治療就是要科學(xué)合理的安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質(zhì)（各種營(yíng)養(yǎng)成分比例），要求既能滿足身體營(yíng)養(yǎng)所需，又能幫助血糖及體重的控制。

運(yùn)動(dòng)不夠：運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對(duì)葡萄糖的利用；有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；此外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)，因此，科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)有助于血糖的控制。

不良情緒：心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、憤怒、大喜大悲及過度興奮等情緒變化均會(huì)引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高，因此，學(xué)會(huì)控制和調(diào)整自己的情緒十分重要。另外，生活不規(guī)律、過度疲勞也會(huì)引起血糖波動(dòng)。

用藥不當(dāng)：糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對(duì)每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥以及全天血糖特點(diǎn)，合理選擇藥物。就拿2型糖尿病來說，肥胖者以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物；以餐后高血糖為主，宜選用@-葡萄糖苷酶抑制劑和格列奈類藥物。還有一些患者在虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替西藥，由于選藥不當(dāng)，導(dǎo)致血糖居高不下。

無論藥量不足還是用藥過量，都會(huì)導(dǎo)致血糖升高。藥量不足導(dǎo)致血糖上升，很容易理解。需要警惕的是后一種情況，降糖藥用量過大，血糖降的過快、過低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時(shí)如繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正、物極必反。對(duì)于空腹血糖高的患者，一定要先弄清楚是降糖藥用量不足還是低血糖后反跳性高血糖，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高。也有不少患者采用藥物治療后，血糖降至正常就擅自停藥，等到血糖回升到很高，再按照原先的劑量服用就很難達(dá)到控制目標(biāo)。糖尿病患者朋友千萬要要牢記，任何降糖藥都只能在服藥后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，藥效不可能長(zhǎng)期維持，更不能根治糖尿病。因此要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

降糖藥種類很多，用法各異，例如，磺脲類降糖藥最好餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到更佳；拜唐蘋的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯咀嚼同服，空腹服藥沒有任何效果。再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需要每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平等降糖藥是短效制劑，應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用，如果每日1~2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；格列美脲類藥物屬于長(zhǎng)效制劑，每日服用1次。

單一藥物治療在開始時(shí)效果不錯(cuò)，在服用數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是采用兩種甚至三種作用機(jī)制不同的藥物，這樣藥物可以發(fā)揮協(xié)同降糖作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是也有些患者合用的降糖藥是同一類藥物，這樣非但不能使降糖作用顯著增強(qiáng)，反而會(huì)使藥物副作用加倍。

胰島功能衰竭：許多降糖藥都是在患者保留一定胰島功能的前提下才能發(fā)揮降糖作用。隨著患病時(shí)間越久，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥開始有效，應(yīng)用一段時(shí)間后，效果逐漸減退甚至完全失效的原因。因此此類藥物主要通過刺激β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當(dāng)患者胰島功能完全衰竭，也就沒有什么作用了。

胰島素抵抗：胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單理解為身體對(duì)胰島素不敏感。當(dāng)患者存在胰島素抵抗的時(shí)候，胰島素的降糖作用就會(huì)降低，造成血糖升高。

升糖激素：糖皮質(zhì)激素、雌激素或甲狀腺激素等。

應(yīng)激狀態(tài)：處于感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)，或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

天氣原因：臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血糖受季節(jié)影響而變化，寒冷刺激可導(dǎo)致升糖激素分泌增多，使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮也會(huì)使血糖升高。

特殊類型糖尿?。?型糖尿病主要發(fā)生于兒童，青少年，成人階段發(fā)病的1型糖尿病也很常見，由于其癥狀與2型糖尿病相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對(duì)口服降糖藥治療有效），再加上目前對(duì)胰島β細(xì)胞自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降糖藥的療效不會(huì)維持太久，應(yīng)盡早給予胰島素治療。

血糖監(jiān)測(cè)影響：自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)血糖控制水平非常重要，但是結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個(gè)不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，容易錯(cuò)誤指導(dǎo)治療，導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖發(fā)生。