1型糖尿病的管理具有一定挑戰(zhàn)性,涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運動,一部分患者則擔心運動帶來的低血糖、血糖控制風險。本文就1型糖尿病患者運動管理要點進行總結,以期帶來疾病管理幫助。
運動方式
了解1型糖尿病患者對不同類型運動的代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌反應對于營養(yǎng)及胰島素管理策略的確定十分必要。運動通常被歸類為有氧或無氧運動。有氧運動(例如,散步、騎自行車、慢跑和游泳)涉及大肌肉群的重復和連續(xù)運動。阻力(力量)訓練是一種使用自由調(diào)節(jié)重量、彈性阻力帶等的運動方式。高強度間歇訓練包括短暫劇烈運動和中低強度運動的交替。
有氧運動和無氧運動對于大部分糖尿病患者均有益。現(xiàn)在,指南也將高強度間歇訓練作為糖尿病前期及2型糖尿病的一種運動方式。一些研究表明,高強度間歇訓練相較于連續(xù)有氧運動在改善心血管功能和糖代謝參數(shù)上更有效。不過1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運動方式尚不確定。
對于1型糖尿病患者,血糖對運動的反應受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運動前血糖水平的影響。1型糖尿病患者不同形式運動下血糖反應如下圖:
1型糖尿病患者不同形式運動血糖反應
血糖對不同形式運動存在顯著個體差異,如箭頭和灰色陰影所示。一般來說有氧運動降低血糖水平,無氧運動增加血糖水平?;旌闲问竭\動與血糖穩(wěn)定性有關。血糖對運動的反應受多種因素影響,包括運動持續(xù)時間和強度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平。此外,個人健康狀況及營養(yǎng)狀況也影響血糖反應。
運動和血糖控制目標
盡管運動對年輕1型糖尿病患者可能有益,但定期運動是否可以改善成年1型糖尿病患者代謝水平的證據(jù)缺乏。
運動開始前血糖應該在一個合適范圍??紤]的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢、患者安全性及基于經(jīng)驗的患者個人偏好。運動開始時,如果循環(huán)胰島素濃度高,則碳水化合物的攝入量需要增加。
運動開始前血糖濃度及血糖管理推薦策略
運動禁忌與注意事項
一些運動注意事項對于1型糖尿病患者十分重要,如下所示:
血酮升高
運動前血酮(≥1.5mmol/L)或尿酮(≥2+或4.0mmol/L)升高則可能需要胰島素。應查明血酮升高原因,包括(疾病、飲食、運動時間過長及胰島素遺漏等)。碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度,而血糖可能不會顯著升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應立即由專業(yè)醫(yī)療保健專業(yè)人員處理。
近期發(fā)生低血糖
先前24小時內(nèi)曾發(fā)生嚴重低血糖(定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件)禁忌運動。因為運動可增加更嚴重事件風險。發(fā)生輕度低血糖(血糖介于2.9-3.9mmol/L,可自我處理)應考慮復發(fā)風險,避免特別不安全運動(如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行)。
糖尿病相關并發(fā)癥
對于糖尿病患者而言,身體活動獲益大于久坐風險。伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動中獲益并降低不良事件風險。對于伴有長期疾病或HbA1c遠高于目標水平的患者,劇烈運動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項目予以避免,特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。
運動性低血糖準備不足
作為運動準備,1型糖尿病患者應該知道運動開始前的血糖濃度并有血糖監(jiān)測設備及用于低血糖治療的零食。
營養(yǎng)管理
1型糖尿病患者的營養(yǎng)管理應納入長期疾病管理之中。本節(jié)圍繞鍛煉和運動所討論的營養(yǎng)主要是為了最大限度地提高運動表現(xiàn)。研究對象主要基于受過良好訓練的健康人群,少數(shù)研究納入1型糖尿病患者。
在運動中均衡胰島素攝入及碳水化合物的攝取相對必要。各種碳水化合物攝入和胰島素調(diào)整策略均可涉及。有氧運動碳水化合物所需量及低血糖預防策略如下:
血糖管理建議
血糖對各種運動形式的反應存在個體差異,運動時的血糖管理流程如下(表1)。血糖控制是基于頻繁血糖監(jiān)測、基礎和餐時胰島素劑量調(diào)整(表2)和運動中或運動后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應最大程度符合個人特點。
NA=因運動強度太高無評估.VO2max=最大耗氧量
運動后遲發(fā)性低血糖風險降低策略
1型糖尿病患者運動后常出現(xiàn)夜間低血糖。運動后胰島素敏感性的升高可通過運動后減少約50%的餐時胰島素及睡前攝入低升糖指數(shù)碳水化合物處理。嚴重夜間低血糖的高危人群(如反復低血糖且獨自睡覺人群)應該采取額外的預防措施,包括血糖監(jiān)測增加或?qū)崟r連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用。加餐而不改變基礎胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風險。此外,飲酒可能增加風險。
總結
對于1型糖尿病患者而言,由于各種健康和健身原因,定期體育活動應該是一項常規(guī)目標。一般來說,有氧運動與血糖降低相關,而無氧運動可能與血糖濃度短暫升高相關。這兩種運動可造成延遲性低血糖的發(fā)生。需要更多的研究來確定如何更好地運動前后調(diào)整胰島素劑量并預防低血糖的發(fā)生。
適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥48滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥93利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥53滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥9本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥137適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥18本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥79本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥136用于單用飲食控制、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥77本品與二甲雙胍聯(lián)用:當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時,可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時,可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價: ¥1101.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥23適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥12.5FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥189本品僅適用于治療2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提
健客價: ¥30當單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病(2型)。
健客價: ¥9.5ARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥315養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥951.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5適用于飲食控制、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見說明書。
健客價: ¥61本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥57.5養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥45