經(jīng)常會有糖友問:有沒有好辦法能治療1型糖尿病(T1D)?
不少人第一時間會想到胰島移植。但它背后的巨大風險并不是患者能承擔的:沉重的經(jīng)濟負擔;移植后的胰島的功能并沒有保證;需要長期口服抗排斥藥物;需要承擔藥物的副作用,對血糖同樣有影響。
擁有一個健康胰腺是所有糖友的一生追求,難道沒有別的辦法了嗎?
目前最受推崇的治療方案是人工胰腺,它是最大化模擬正常胰腺功能的系統(tǒng)。
為更好地區(qū)別人工胰腺與健康胰腺,我們先來了解健康胰腺的工作模式。
“天然”胰腺是怎么工作的?
正常胰腺工作分兩個環(huán)節(jié),分別是降血糖和升血糖。
降血糖環(huán)節(jié)用來應(yīng)對血糖太高的情況。血糖會在吃東西后升高,胰腺自動分泌降糖激素——胰島素(身體唯一能降糖的激素?。。。寡褐械奶沁M入到細胞內(nèi)。細胞有了糖后,可以用它來產(chǎn)生能量或儲存起來以后備用。
胰島素是“打開細胞大門的鑰匙”
相反,當血糖太低,胰腺釋放升糖激素——胰高血糖素,給肝臟發(fā)出一個信息,讓它把儲存起來的糖釋放回血液中。
也就是說,正常身體不需要我們?nèi)藶楦深A(yù)就可以感知血糖的變化,并根據(jù)趨勢高低分泌對應(yīng)激素,使血糖保持在正常范圍之內(nèi)。
為什么T1D患者需要注射胰島素?正是因為在降血糖這一環(huán)節(jié)出了問題。
患者胰腺中負責生產(chǎn)胰島素的細胞被破壞,胰島素分泌不足,導(dǎo)致血糖過高時,不能自己調(diào)節(jié)將血糖降下來。因此患者需要從外面給自己補充胰島素。但這種辦法給患者帶來許多麻煩。由于不知曉身體內(nèi)血糖的情況,我們不知道什么時候該補胰島素和補多少量,這要求患者一天多次檢測血糖,吃東西前計算食物里升糖的物質(zhì)有多少。
胰島素一餐一針,指血檢測一天n針
什么是人工胰腺?
盡管“人工胰腺”聽起來像是一個安在人體內(nèi)的設(shè)備,但事實上并不是。
現(xiàn)在所謂的“人工胰腺”本質(zhì)上是一個與動態(tài)血糖監(jiān)測連接的胰島素泵,通過接收器(通常是智能手機)使用軟件算法進行控制,使整個裝置正常工作。
人工胰腺是怎么工作的?
它工作方式與人類胰腺類似,實時動態(tài)地監(jiān)測人體的血糖水平,當發(fā)現(xiàn)血糖升高時就會像天然胰腺一樣及時釋放少量胰島素。
下圖描述了人工胰腺的各個組成部分,我們來看看它們是如何協(xié)同工作的。
①動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)
CGM負責持續(xù)監(jiān)測血糖水平。它通過在皮膚安置一個傳感器,每隔5分鐘檢測血糖,提供穩(wěn)定不間斷的血糖數(shù)據(jù),并將讀數(shù)發(fā)送到接收器。國際常用讀數(shù)精準且穩(wěn)定的德康G5。
血糖儀(BGD)
目前,為了使CGM讀取到更為準確的血糖數(shù)據(jù),患者需要定期使用BGD測量指血,以校準CGM。因此,BGD在人工胰腺患者的治療中仍發(fā)揮著重要作用。然而,隨著CGM性能的不斷改善,預(yù)計日后不會再有BGD定期測指血的需要。
②血糖控制算法(通常安裝在手機)
人工胰腺通過CGM反映問題后,接著由控制算法接收信息、做出判斷、發(fā)出指令,其作用如同大腦。
控制算法是安在外部處理器的軟件,可在手機或計算機等設(shè)備上運行??梢詫⑵浜唵卫斫鉃橐粋€安在手機上的一個計算軟件。它接收來自CGM的信息并執(zhí)行一系列的數(shù)學(xué)計算,基于計算結(jié)果,向胰島素泵發(fā)送劑量指示。
當它預(yù)測到接下來血糖會走高,則給胰島素泵發(fā)出輸注胰島素的命令;血糖回到目標水平,則減少或暫停輸注胰島素。
③胰島素泵
胰島素泵是胰島素輸注工具,并沒有思考“給多少劑量”的能力。而有了控制算法后,胰島素泵則能根據(jù)“大腦”發(fā)出的指令,輸注對應(yīng)劑量的胰島素到皮下組織。
④患者
既是血糖信息源,也是信息接受者,連接①和③,使人工胰腺形成一個完整閉合的循環(huán),故人工胰腺又被稱為閉環(huán)系統(tǒng)。
綜上,與打針相比,人工胰腺各組成部分功能分別為:
①CGM——代替每日多次指血檢測
②血糖控制算法——分析血糖數(shù)據(jù),代替人腦做出判斷
③胰島素泵——代替每日多針注射
但是,血糖交給計算機來控制,萬一出差錯了呢?安全有效有保證嗎?
人工胰腺的安全性和有效性
胰島素泵和閉環(huán)系統(tǒng)中有一些保障使用者安全的設(shè)置,主要通過對胰島素劑量進行限制,比如限制最大可打的大劑量、最大可臨時干預(yù)的劑量,防止系統(tǒng)或人為出錯。
有研究結(jié)果表明,人工胰腺治療每天可增加近兩個半小時的正常血糖水平,同時縮短高血糖和低血糖的時間。
人工胰腺是治療1型糖尿病安全有效的方法
國外一項對5-8歲T1D兒童的試驗,評估了人工胰腺在T1D患兒中的安全性和性能。結(jié)果表明,兒童中使用人工胰腺是安全的,可以改善平均血糖,且不增加低血糖事件,能改善整體糖尿病控制。
安裝人工胰腺的多個個體案例證實,人工胰腺可改善糖化血紅蛋白,增加血糖達標時間,且使用安全,并可提高患者生活質(zhì)量。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥23適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥35滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥9本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥57.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.8該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥24當單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥9.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥60單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥93治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥28養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥951.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥17.51.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風險。 心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥14適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥20適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥12.5高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥21本品與二甲雙胍聯(lián)用:當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時,可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時,可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價: ¥115用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215