打胰島素血糖還過山車因?yàn)楹雎粤诉@

2019-06-28 來源：糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：但飲食控制絕不等于"饑餓療法"或"嚴(yán)重偏食"，這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)不良或饑餓性酮癥。糖尿病人對飲食的基本要求是在飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上，每餐熱量攝入要恒定，才可能在藥物配合下達(dá)到血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。

胰島素是降糖的強(qiáng)大武器，不僅可以有效降糖，也不會對其他臟器造成損傷，但在臨床上，卻常有糖友即使注射了胰島素，血糖仍控制得很差，不是血糖低了，就是血糖高了，而血糖的大幅度波動會加快并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。那么到底是啥原因?qū)е卵?quot;過山車"？

52歲的彭女士，糖尿病史多年，自己打胰島素很多年，近幾年用量越來越大，血糖卻依然控制得不好，有時(shí)會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，有時(shí)會周身無力、頭暈，哪都不舒服。監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)，血糖時(shí)高時(shí)低，波動很大。近期彭女士視力下降明顯，走路無力，有時(shí)還會出現(xiàn)下肢的針刺樣疼痛。彭女士來到哈市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科二病房就診。結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彭女士打了胰島素，飲食卻未控制，運(yùn)動也不得當(dāng)。

"事實(shí)上，影響血糖的因素眾多，涉及飲食、運(yùn)動、心理、用藥、診斷、監(jiān)測等各個(gè)方面，具體到每個(gè)患者身上又不盡相同。有一個(gè)誤區(qū)就是，患者覺得吃降糖藥或打上胰島素就萬事大吉了，其他的不用管了，但是血糖是‘任性’的。"內(nèi)分泌二病房徐濱華主任說，影響血糖波動的因素有以下幾點(diǎn)：

1.飲食錯(cuò)誤

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。血糖輕度增高的糖尿病患者，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常；相反，如果不注意控制飲食，即便增加藥量也難以使血糖維持正常。

但飲食控制絕不等于"饑餓療法"或"嚴(yán)重偏食"，這樣會導(dǎo)致營養(yǎng)不良或饑餓性酮癥。糖尿病人對飲食的基本要求是在飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上，每餐熱量攝入要恒定，才可能在藥物配合下達(dá)到血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。

2.運(yùn)動不當(dāng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動相當(dāng)于增加了降糖藥物。原因是規(guī)律性的有氧運(yùn)動（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；此外，運(yùn)動還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。因此，科學(xué)合理的運(yùn)動有助于對血糖的控制。但運(yùn)動切忌"三天打魚，兩天曬網(wǎng)"，此外，不要做高強(qiáng)度的無氧運(yùn)動，因?yàn)檫@樣的運(yùn)動反而會升高血糖。

3.胰島素劑量不對

無論是劑量不足還是劑量過大都會導(dǎo)致血糖升高，例如，如果胰島素用量過大，就會導(dǎo)致低血糖后血糖反跳性升高，我們稱這種現(xiàn)象為"蘇木杰現(xiàn)象"。因此，如果使用胰島素效果不佳，一定要搞清楚究竟是胰島素用量不足還是劑量過大。

4.過分依賴胰島素

胰島素雖然能夠直接降血糖，但是過分依賴胰島素，不注意生活方式，即使每天打胰島素仍然會控制不好血糖，糖友在打胰島素期間也要定期檢測血糖，一是為了預(yù)防低血糖發(fā)生，二是檢測自己的胰島素使用劑量是否合適。

5.忽視了降糖藥的作用

一些胰島素抵抗嚴(yán)重的糖友在打胰島素的同時(shí)還應(yīng)該聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療。比如說，二甲雙胍可以抑制肝臟釋放過多的葡萄糖，改善肝臟胰島素抵抗。目前還有很多新型口服降糖藥物，聯(lián)合胰島素治療，機(jī)制互補(bǔ)，獲得極佳的控糖效果。

6.處于應(yīng)激狀態(tài)

當(dāng)機(jī)體處于發(fā)燒感染、創(chuàng)傷手術(shù)或情緒激動等應(yīng)激情況時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、升糖激素分泌增加，會在一定程度上削弱胰島素的作用。因此，要想胰島素充分發(fā)揮作用，可以通過積極控制各種應(yīng)激因素，保持情緒穩(wěn)定。

7.并存某些內(nèi)分泌疾病

如果糖友同時(shí)患有多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、甲亢等，糖友體內(nèi)就會含有過多的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、甲狀腺激素等，這些均會拮抗胰島素的作用，加重胰島素抵抗。

8.服用對降糖有影響的其他藥物

有些糖尿病患者并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控。

9.心理因素影響

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。因此，保持情緒穩(wěn)定十分重要。生活不規(guī)律，過度疲勞也會引起血糖的波動。

10.治療依從性差

有些患者治療依從性較差，經(jīng)常忘記打針或吃藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動。還有不少患者血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再用原先降糖藥的劑量就很難達(dá)到治療目標(biāo)。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24.1

本品適用于治療2型糖尿病。當(dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥12.4

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥27.7

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥18

本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均

健客價(jià)：￥17.8