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病例分析 糖尿病合并抑郁癥不容忽視

2019-06-04 來源:掌上糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:病人心情逐漸好轉(zhuǎn),治療依從性升高,焦慮分值測定明顯降低,血糖控制水平達(dá)到理想水平。25天后病人出院,隨訪1年,血糖控制良好,情緒穩(wěn)定,能積極配合治療。

病例一:惡心、嘔吐,原來是抑郁癥的“過錯(cuò)”

病情概述

急診入院:患者,女,23歲。因出現(xiàn)反復(fù)胃部不適,并伴有惡心嘔吐,急診入院檢查血糖20.0mmol/L,經(jīng)補(bǔ)液、降糖處理后病情穩(wěn)定,出院后給予胰島素皮下注射治療,血糖控制較滿意。

再次入院:過了1個(gè)月后,患者再次出現(xiàn)惡心嘔吐,病程中患者無手足麻木、視物模糊、體重?zé)o明顯減輕、二便正常,飲食睡眠欠佳。入院后給予胰島素降糖、補(bǔ)液、止吐等治療,血糖控制較滿意,尿酮(-),但惡心嘔吐癥狀改善不明顯,查肌電圖正常,胃腸鋇餐未見明顯鋇劑潴留,胃輕癱診斷依據(jù)不足。

精神科會(huì)診

由于患者在住院過程中出現(xiàn)明顯情緒低落、消極,并有自傷及自殺行為。請精神科會(huì)診,診斷為糖尿病合并抑郁癥診,經(jīng)抗抑郁治療后惡心、嘔吐癥狀緩解。

病例二:老年糖尿病抑郁癥的護(hù)理與健康教育

病情概述

患者,女,70歲,體重50kg,身高160cm,確診糖尿病20年,抑郁癥1年。血糖控制不理想于2008年12月1日步行入病房,測體溫36.5℃,脈搏72次/min,血壓130/80mmHg,病人精神狀態(tài)差,表情淡漠、懶語、情緒不好時(shí)不配合治療,有厭世情緒。血糖忽高忽低,最高達(dá)到22.5mmol/L,最低2.4mmol/L。入院后病人情緒時(shí)好時(shí)壞,血糖控制不穩(wěn)定。

治療方式

對這種特殊病人醫(yī)護(hù)人員除藥物治療外,最重要的護(hù)理是采取心理護(hù)理干預(yù)及健康教育。

治療結(jié)果

病人心情逐漸好轉(zhuǎn),治療依從性升高,焦慮分值測定明顯降低,血糖控制水平達(dá)到理想水平。25天后病人出院,隨訪1年,血糖控制良好,情緒穩(wěn)定,能積極配合治療。

糖尿病共病抑郁癥概述

國內(nèi)外研究顯示,糖尿病患者中抑郁癥發(fā)病率是正常人群的2倍。同時(shí),抑郁癥患者中糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)37%。合并抑郁癥的糖尿病患者多對治療失去信心、自尊心下降、對生活失去興趣、個(gè)別患者甚至存在自殺念頭,使得患者的治療難以有效、有序地開展。糖尿病目前已經(jīng)被認(rèn)為是身心疾病的一種,因此在治療過程中千萬不能忽視糖尿病伴發(fā)的精神障礙。

糖尿病共病抑郁癥的發(fā)生是多方面因素,二者有著共同的發(fā)病機(jī)制:1)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能紊亂;2)胰島素抵抗;3)最新研究提出炎癥假說:認(rèn)為抑郁癥與炎癥之間有雙向關(guān)系;炎癥可通過降低海馬區(qū)域面積和功能而誘發(fā)發(fā)抑郁癥,而抑郁癥又可誘導(dǎo)促炎性因子的釋放而增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病共病抑郁癥篩查

目前糖尿病并發(fā)抑郁癥臨床特征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn)與原發(fā)抑郁癥相似的特點(diǎn)。抑郁癥的發(fā)生會(huì)影響患者的血糖控制,加重病情,增加治療費(fèi)用,給患者帶來工作、學(xué)習(xí)和生活的負(fù)擔(dān),同時(shí)以上影響反過來又會(huì)加重患者抑郁情緒而產(chǎn)生惡性循環(huán),因此應(yīng)早期明確診斷。目前篩查糖尿病共病抑郁癥最常用的方法有抑郁量表、流行病調(diào)查用的抑郁量表(CES-D)和糖尿病問題量表(PAID),但目前無足夠證據(jù)表明它們的敏感性和特異性是否適用于臨床。

糖尿病共病抑郁癥治療

并發(fā)抑郁癥的糖尿病患者治療原則必須是兼顧兩者,即在控制血糖及治療軀體并發(fā)癥基礎(chǔ)上,采用心理干預(yù)聯(lián)合抗抑郁藥物治療。

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