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糖尿病周圍神經(jīng)病變 吉蘭巴雷綜合征

2019-06-04 來源:掌上糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吉蘭巴雷綜合征又稱炎性反應(yīng)性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,是一組病因及發(fā)病機制尚未完全清楚,累及周圍神經(jīng)的炎性脫髓鞘或軸索受損的周圍神經(jīng)病變。

吉蘭-巴雷綜合征(GBS)有較高的病殘率和一定的死亡率,且臨床表現(xiàn)多樣易誤診。糖尿病神經(jīng)病變可表現(xiàn)為下肢無力,麻木,與GBS早期癥狀難以區(qū)分。一旦考慮此病,應(yīng)及早行腦脊液,肌電圖檢查,盡快確診,同時有助于與其他疾病鑒別。

病歷摘要

患者男,41歲,因多飲,多尿,消瘦10個月,雙下肢無力,麻木,足趾針扎樣疼痛1周,于2012年八月4日入院。院外一直皮下注射諾和靈30R胰島素治療,40U/d,空腹血糖波動在6~13mmol/L。

入院查體

Bp110/60mmHg,心肺腹陰性,四肢肌力正常,足部感覺測試基本正常。輔助檢查:空腹血糖6.5mmol/L,早餐后2小時血糖16.1mmol/L,糖化血紅蛋白8.7%;血尿糞常規(guī)陰性;肝功:總蛋白53.8g/L,白蛋白31.8g/L,余正常;乙肝五項指標(biāo)提示小三陽;HBV-DNA定量正常值范圍;腹部彩超:1肝硬化2膽結(jié)石(多發(fā))慢性膽囊炎。

入院診斷

1、糖尿病,糖尿病伴周圍神經(jīng)病變;

2、乙型肝炎,肝硬化;

3、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。

入院治療

入院后調(diào)整胰島素用量,加用阿卡波糖口服控制血糖,給予改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,血糖控制平穩(wěn),下肢麻木,足趾針扎樣痛癥狀緩解,下肢無力癥狀改善不明顯。因腹部不適,請普外科會診,有手術(shù)指征,行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

病程

手術(shù)順利,術(shù)后第二天,患者感四肢麻木,無力,以雙下肢為主,伴有尿頻,排尿困,飲水嗆咳1次,第四天站立時摔倒,無力行走。

查體

顱神經(jīng)(-),雙手握力減弱,雙上肢肌力5級,雙下肢3級,肌張力下降。行肌電圖檢查:所測各周圍神經(jīng)SCV,MCV均不同減慢或測不出,SNAP,CMNP波幅降低;F波潛伏期延長或出波率降低。提示多發(fā)性周圍神經(jīng)損害。腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離。符合吉蘭巴雷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療

給予免疫球蛋白0.4g/(Kg/d)靜脈滴注,連用5天,及B族維生素治療,四肢肌張力明顯恢復(fù),癥狀改善。

討論

吉蘭巴雷綜合征又稱炎性反應(yīng)性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,是一組病因及發(fā)病機制尚未完全清楚,累及周圍神經(jīng)的炎性脫髓鞘或軸索受損的周圍神經(jīng)病變。

該患者患有乙肝病史,同時患有糖尿病,糖尿病屬于自身免疫性疾病,糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為下肢無力,麻木,與GBS早期癥狀難以區(qū)分,GBS的臨床診斷主要依靠臨床癥狀,腦脊液檢查,肌電圖檢查,該病的早期誤診率較高,故臨床懷疑該病,要盡早做腦脊液檢查,肌電圖檢查,以便對癥治療。

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