近年來，與糖尿病骨代謝有關(guān)的內(nèi)容越來越受到關(guān)注，因此，糖尿病性骨質(zhì)疏松的話題也越來越熱門。

提起糖尿病的危害，人們往往對(duì)糖尿病性腎病、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足病等耳熟能詳。其實(shí)，還有一種發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的糖尿病慢性并發(fā)癥，危害性大，致殘、致死率高，是導(dǎo)致糖尿病患者軀體骨骼長(zhǎng)期疼痛和功能障礙的主要原因。它就是不容小覷的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。

對(duì)于骨質(zhì)疏松，人們同樣也并不陌生。它好發(fā)于中、老年人，特別是絕經(jīng)后女性，國(guó)外曾做過統(tǒng)計(jì)，在超過50歲的人群中，有1/4的女性和1/8的男性都患有骨質(zhì)疏松癥。

糖尿病和骨質(zhì)疏松

那么，糖尿病和骨質(zhì)疏松有什么聯(lián)系？糖尿病性骨質(zhì)疏松癥和普通的骨質(zhì)疏松癥有什么區(qū)別呢？

先說骨質(zhì)疏松。我們的骨骼組織由兩部分組成：膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì)，和以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。牢固堅(jiān)硬的骨骼并非一成不變，而是一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動(dòng)態(tài)平衡，從這個(gè)角度上可以說，我們的骨骼每天都是“新”的。

但是，這個(gè)平衡一旦被打破，就可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的骨病。例如，當(dāng)“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，就會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，使得骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加。骨質(zhì)疏松癥從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加所致，而本文介紹的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性的一種。

糖尿病是怎樣引起骨質(zhì)疏松的？

作為當(dāng)下最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病除了存在糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，也會(huì)引起鈣質(zhì)流失和骨代謝的異常。糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會(huì)隨著尿液排除體外，如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充，就會(huì)造成患者的“鈣負(fù)平衡”，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。

此外，糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低，這會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對(duì)于骨骼的破壞更是雪上加霜，它會(huì)影響蛋白質(zhì)的正常代謝，使骨基質(zhì)合成減少。所有這些因素綜合在一起，最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)作的高危人群。

糖尿病性骨質(zhì)疏松

由于導(dǎo)致疾病發(fā)生的機(jī)制不同，糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松在疾病表現(xiàn)、治療方法和治療效果上也存在很大差異。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，多見于病史較長(zhǎng)的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常無明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松時(shí)，也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。所謂“皮之不存，毛將焉附”，糖尿病病情控制穩(wěn)定，也就解除了骨質(zhì)疏松的重大誘因。

一般來說，糖尿病常規(guī)食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此，糖尿病患者要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不能過度節(jié)食，平時(shí)應(yīng)多吃鈣含量豐富的食物，如牛奶等奶制品、富含鈣質(zhì)的蔬菜、豆類等，這是預(yù)防、延緩和治療骨質(zhì)疏松癥的前提和基礎(chǔ)。

運(yùn)動(dòng)同樣重要。規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳等，不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還有助于強(qiáng)健骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，充足日曬可以促使皮膚合成更多的活性維生素D，促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，因此，建議糖尿病患者每天有不少于半小時(shí)的日曬時(shí)間。

除此以外，糖尿病患者還必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。

好消息和壞消息

糖尿病會(huì)導(dǎo)致、加重骨質(zhì)疏松，這是壞消息；好消息是，比起原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療的起效慢、療程長(zhǎng)、效果不明顯，糖尿病性骨質(zhì)疏松經(jīng)有效治療后，起效較快、療程相對(duì)短、效果更明顯。

當(dāng)然，實(shí)際情況永遠(yuǎn)比理論情況復(fù)雜得多。由于很多糖尿病患者同時(shí)存在年齡增加、活動(dòng)量少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因。所以，在臨床工作中，糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往也會(huì)并存出現(xiàn)，有時(shí)很難把它們嚴(yán)格區(qū)別開來。但這些困難大可留給醫(yī)生慢慢研究，對(duì)于患者，只需要明白：糖尿病，要治；骨質(zhì)疏松，更要治。

作為糖尿病患者，除了控制血糖，我們要關(guān)心腎臟、關(guān)心眼睛、關(guān)心心腦血管、關(guān)心下肢足病，還有，別忘了關(guān)心我們?nèi)找媸杷傻墓趋馈?/p>