慢性腎臟病患病率高，但知曉率低，尤其是1～3期知曉率更低。來自浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院的李紅教授2016DS上為我們進行了一場精彩的演講，她表示，要重視糖尿病腎病的篩查和綜合治療。
2016年上海市某社區(qū)的一個調查顯示，在1412例糖尿病患者中，患有腎臟疾病的患病率為41.31%，其中糖尿病腎病高達18.51%。李教授在杭州的社區(qū)也曾做過調查，在調查前患者知曉率只有2%，在調查后，知曉率卻達到了30%以上。
糖尿病腎病篩查對早期發(fā)現(xiàn)和及時干預腎損傷非常重要。目前指南推薦糖尿病腎病的診斷依據(jù)是尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g或腎小球濾過率（GFR）低于60 ml/（min·1.73 m2）持續(xù)超過3個月。
面對知曉率如此低的糖尿病腎病，應注意以下內(nèi)容：
何時篩查糖尿病腎臟??？
●首次篩查
①1型糖尿病診斷后5年；
②2型糖尿病診斷確立后。
●此后篩查
每年至少篩查一次糖尿病腎臟疾病
●篩查項目
①尿白蛋白肌酐比值（ACR）或24h尿白蛋白排泄率（AER）；
②血清肌酐水平及估計腎小球濾過率（eGFR）；
③如有CKD，需進行分期。
●測量ACR/AER
三個月內(nèi)至少3次測量ACR/AER，需有2次以上異常、排除感染等其他因素，方可考慮診斷白蛋白尿。
何時采集尿標本測定尿白蛋白？
●推薦采集任意時點尿標本（清晨首次尿標本最佳），測定ACR
①ACR是篩查DKD敏感性和特異性均較好的指標（敏感度和特異度＞85%）；
標本采集方便，而且ACR與AER相關性良好；
②清晨首次尿液ACR不僅排除了體位性白蛋白尿或蛋白尿這一可能混雜因素的影響，還能更好地預測DKD的腎臟終點事件；
③其他任意時點收集尿標本時應盡量在一天的同一時段并避免在進食2小時內(nèi)。
●不推薦作為首選
不推薦首選采集24小時尿標本測定AER，因24小時尿標本收集極為不方便，常不能完整收集24小時尿。
哪些患者應該進行腎穿刺活檢術？
腎病的發(fā)展是是一個相對較長的過程，當患者一兩年就進展到下一階段時，可能不是糖尿病腎病，或不是單純的糖尿病腎病。醫(yī)生在診斷糖尿病腎病時要排除非糖尿病腎病，鑒別困難時需要腎臟穿刺病理檢查。
糖尿病伴腎臟損害腎活檢指征
①糖尿病病程＜5～10年而又顯著腎臟病變（大量蛋白尿）；
②大量白蛋白尿無糖尿病視網(wǎng)膜病變；
③蛋白尿急劇增多或出現(xiàn)腎病綜合征；
④無法解釋的腎功能迅速惡化；
⑤有持續(xù)性鏡下血尿。
糖尿病腎臟病的治療策略
糖尿病腎臟病的特點是持續(xù)蛋白尿、進行性腎功能減退、高血壓、心血管事件風險及死亡率高，所以在治療中這幾個方面都不能忽視。
治療方式
●生活方式干預
①控制蛋白質攝入：蛋白質控制在0.8～1.0g/kg/d之間，大量蛋白尿者及腎功能下降者應控制在0.6～0.8g/kg/d之間。
②戒煙，限制食鹽攝入，適當運動等。
●血糖控制目標和服用藥物
控制目標：HbA1c7.0%左右，如果是早期腎病，也可以控制到6.5%。對有低血糖風險，嚴重并發(fā)癥、預期壽命短等的患者血糖控制目標HbA1c＞7.0%，8%、9%都是可以的。治療中要注意腎衰竭及腎性貧血時對HbA1c的影響，酸中毒影響及氨甲?；磻箼z測值偏高，腎性貧血時紅細胞壽命縮短使檢測值偏低。
服用藥物：需要注意的是腎功能不全患者應優(yōu)先考慮從腎臟代謝和排泄較少的降糖藥物。
●血壓控制目標和服用藥物
控制目標：目標為＜130/80mmHg，對沒有不良反應能安全達標的患者血壓控制目標可在＜120/80mmHg。
服用藥物：首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），應注意監(jiān)測SCr和血鉀水平。血壓控制不佳者聯(lián)用鈣離子拮抗劑（CCB）、噻嗪類或袢利尿劑、β受體阻滯劑，血壓控制困難的患者可聯(lián)合中樞α受體激動劑（如可樂定）和外周α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）等降壓藥物，不推薦ACEI 和ARB聯(lián)合治療。
●血脂異常的治療
首選他汀類藥物，以甘油三酯升高為主時可首選貝特類降脂藥。
●正確使用利尿劑
李紅教授最后總結，糖尿病腎病將成為我國終末期腎病的主要原因，要重視糖尿病腎臟病的篩查和干預，提高糖尿病腎病知曉率，降低糖尿病腎病的患病人群。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
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健客價： ￥30滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
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健客價： ￥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
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健客價： ￥6.81.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥25.8滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
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健客價： ￥95用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
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健客價： ￥13.8適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價： ￥6.2治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價： ￥191.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價： ￥16.8預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥157.5治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價： ￥18用于治療高血壓病。
健客價： ￥18.9本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價： ￥79本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關的疾病； －因代謝應激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 - 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損
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