糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種,多發(fā)于病程長的老年糖尿病患者,它危害性大,嚴重者可以發(fā)生壞疽,導(dǎo)致截肢,甚至死亡。目前全球有70%的下肢截肢發(fā)生于糖尿病患者,大概每30秒,就有一條腿被截肢。
解放軍306醫(yī)院糖尿病診治中心的許樟榮教授在2016CDS大會上發(fā)表了關(guān)于糖尿病足的演講。許教授表示,截肢不僅會給患者帶來巨大的生理負擔(dān),還要花費不菲的費用,對任何一個家庭來說都是相當(dāng)沉重的。調(diào)查顯示,歐美一些國家的糖尿病截肢率,已經(jīng)下降了50%以上。而在我國,現(xiàn)階段糖尿病足病所引起的大截肢率有所下降,小截肢率不降反增,總截肢率未見明顯下降。
什么原因?qū)е滦〗刂什唤捣丛觯?/strong>
許教授在會上提到多組“失敗”病例,并對這些情況表示遺憾。對此,許教授表示,基層醫(yī)生對糖尿病的嚴重性、復(fù)雜性、難治性和危險性認識不足,目前糖足的治療存在如下問題:
1.認知不正確。糖尿病足是糖尿病全身并發(fā)癥的局部表現(xiàn),通常來說,患者都有至少3種以上的糖尿病并發(fā)癥或并存疾病,處置上需要在充分評估的基礎(chǔ)上,實施全身治療與局部治療相結(jié)合的原則;
2.基層醫(yī)生往往不能正確地、充分地評估足病,難以規(guī)范地、科學(xué)地實施治療,在這種情況下,需要安排患者在必要時及早轉(zhuǎn)診。
對嚴重感染的肢體,必須立即處治,許樟榮教授說:“時間就是肢體,時間就是生命”。一定要與患者進行充分溝通,做到醫(yī)生及時反應(yīng),患者及時治療;
3.影響患者創(chuàng)面愈合和截肢與否的最重要的因素是感染和供血。任何糖足患者在就診時,都要評估血管堵塞程度。
基層糖尿病足潰瘍處置策略
在糖足的分級治療中,基層是戰(zhàn)斗的第一線,應(yīng)以預(yù)防為主。許樟榮教授提到,任何認識不到位、處治不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時、合作不緊密都可能導(dǎo)致截肢或死亡,所以基層醫(yī)生一定要牢記以下內(nèi)容:
識別出高危足,預(yù)防足潰瘍,如足部動脈搏動、尼龍絲觸覺是否正常、足有無畸形、有無明顯的慢性并發(fā)癥等;
及早治療足潰瘍,從穩(wěn)定到好轉(zhuǎn)到痊愈,并定期做好足部篩查;
預(yù)防其進一步的惡化,減少截肢,尤其是大截肢。
并在發(fā)現(xiàn)以下情況時,立即轉(zhuǎn)診
1.Wagner3級以上:深部組織感染、骨髓炎的患者;
2.嚴重感染:主要表現(xiàn)為高血象、血沉快、CRP高、血白蛋白低的患者;
3.嚴重缺血:雙側(cè)足背動脈搏動消失,行走距離不足200米,ABI低于0.4的患者;
4.創(chuàng)面持久不愈:治療4周,無特殊原因,創(chuàng)面愈合不足50%的患者;
5.嚴重足畸形:拇外翻、胼胝;
6.嚴重高血糖(空腹血糖高于11mmol/L,HbA1c>9.0%,酮癥、電解質(zhì)紊亂)、嚴重器官功能受損(心臟、腎臟功能不全)、嚴重營養(yǎng)不良(血白蛋白低于30g)患者;
7.綜合考慮患者的意愿和經(jīng)濟條件等。
患者存在的常見問題
對足病危害性的不了解
社會和經(jīng)濟的影響
拒絕的心理
強烈的負性情緒
關(guān)注患者的心理,讓其從內(nèi)心對治療糖足進行重視,才能達到最好的治療效果。醫(yī)患溝通、醫(yī)患信任對糖尿病患者同樣重要。
基層醫(yī)生身負重擔(dān),積極治療糖足并處理轉(zhuǎn)診的同時,還要加強糖尿病患者的預(yù)防管理教育,阻止?jié)兊陌l(fā)生。盡量減少病人的醫(yī)療費用,挽救病人的肢體和生命。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥2滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36.4適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥1.6養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價: ¥7消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價: ¥16滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.8清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價: ¥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價: ¥48預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥157.5潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。
健客價: ¥471.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥13.5胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥51.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥29高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥49