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許樟榮:糖尿病足潰瘍的綜合治理

2019-04-22 來源:中國糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種,多發(fā)于病程長的老年糖尿病患者,它危害性大,嚴重者可以發(fā)生壞疽,導(dǎo)致截肢,甚至死亡。目前全球有70%的下肢截肢發(fā)生于糖尿病患者,大概每30秒,就有一條腿被截肢。

糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種,多發(fā)于病程長的老年糖尿病患者,它危害性大,嚴重者可以發(fā)生壞疽,導(dǎo)致截肢,甚至死亡。目前全球有70%的下肢截肢發(fā)生于糖尿病患者,大概每30秒,就有一條腿被截肢。

解放軍306醫(yī)院糖尿病診治中心的許樟榮教授在2016CDS大會上發(fā)表了關(guān)于糖尿病足的演講。許教授表示,截肢不僅會給患者帶來巨大的生理負擔(dān),還要花費不菲的費用,對任何一個家庭來說都是相當(dāng)沉重的。調(diào)查顯示,歐美一些國家的糖尿病截肢率,已經(jīng)下降了50%以上。而在我國,現(xiàn)階段糖尿病足病所引起的大截肢率有所下降,小截肢率不降反增,總截肢率未見明顯下降。

什么原因?qū)е滦〗刂什唤捣丛觯?/strong>

許教授在會上提到多組“失敗”病例,并對這些情況表示遺憾。對此,許教授表示,基層醫(yī)生對糖尿病的嚴重性、復(fù)雜性、難治性和危險性認識不足,目前糖足的治療存在如下問題:

1.認知不正確。糖尿病足是糖尿病全身并發(fā)癥的局部表現(xiàn),通常來說,患者都有至少3種以上的糖尿病并發(fā)癥或并存疾病,處置上需要在充分評估的基礎(chǔ)上,實施全身治療與局部治療相結(jié)合的原則;

2.基層醫(yī)生往往不能正確地、充分地評估足病,難以規(guī)范地、科學(xué)地實施治療,在這種情況下,需要安排患者在必要時及早轉(zhuǎn)診。

對嚴重感染的肢體,必須立即處治,許樟榮教授說:“時間就是肢體,時間就是生命”。一定要與患者進行充分溝通,做到醫(yī)生及時反應(yīng),患者及時治療;

3.影響患者創(chuàng)面愈合和截肢與否的最重要的因素是感染和供血。任何糖足患者在就診時,都要評估血管堵塞程度。

基層糖尿病足潰瘍處置策略

在糖足的分級治療中,基層是戰(zhàn)斗的第一線,應(yīng)以預(yù)防為主。許樟榮教授提到,任何認識不到位、處治不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時、合作不緊密都可能導(dǎo)致截肢或死亡,所以基層醫(yī)生一定要牢記以下內(nèi)容:

識別出高危足,預(yù)防足潰瘍,如足部動脈搏動、尼龍絲觸覺是否正常、足有無畸形、有無明顯的慢性并發(fā)癥等;

及早治療足潰瘍,從穩(wěn)定到好轉(zhuǎn)到痊愈,并定期做好足部篩查;

預(yù)防其進一步的惡化,減少截肢,尤其是大截肢。

并在發(fā)現(xiàn)以下情況時,立即轉(zhuǎn)診

1.Wagner3級以上:深部組織感染、骨髓炎的患者;

2.嚴重感染:主要表現(xiàn)為高血象、血沉快、CRP高、血白蛋白低的患者;

3.嚴重缺血:雙側(cè)足背動脈搏動消失,行走距離不足200米,ABI低于0.4的患者;

4.創(chuàng)面持久不愈:治療4周,無特殊原因,創(chuàng)面愈合不足50%的患者;

5.嚴重足畸形:拇外翻、胼胝;

6.嚴重高血糖(空腹血糖高于11mmol/L,HbA1c>9.0%,酮癥、電解質(zhì)紊亂)、嚴重器官功能受損(心臟、腎臟功能不全)、嚴重營養(yǎng)不良(血白蛋白低于30g)患者;

7.綜合考慮患者的意愿和經(jīng)濟條件等。

患者存在的常見問題

對足病危害性的不了解

社會和經(jīng)濟的影響

拒絕的心理

強烈的負性情緒

關(guān)注患者的心理,讓其從內(nèi)心對治療糖足進行重視,才能達到最好的治療效果。醫(yī)患溝通、醫(yī)患信任對糖尿病患者同樣重要。

基層醫(yī)生身負重擔(dān),積極治療糖足并處理轉(zhuǎn)診的同時,還要加強糖尿病患者的預(yù)防管理教育,阻止?jié)兊陌l(fā)生。盡量減少病人的醫(yī)療費用,挽救病人的肢體和生命。

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