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這些容易忽略的癥狀可能提示并發(fā)癥

2019-04-22 來源:中國糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在診斷糖尿病的時候,典型癥狀“三多一少”加上血糖篩查可以快速確診。但是一些伴隨癥狀不具有非特異性,因此,許多患者即使有了提示并發(fā)癥的癥狀也意識不到,甚至醫(yī)生都偶有忽略,這些問題給早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥造成障礙,容易錯過最好的治療時機。

在診斷糖尿病的時候,典型癥狀“三多一少”加上血糖篩查可以快速確診。但是一些伴隨癥狀不具有非特異性,因此,許多患者即使有了提示并發(fā)癥的癥狀也意識不到,甚至醫(yī)生都偶有忽略,這些問題給早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥造成障礙,容易錯過最好的治療時機。醫(yī)生對疾病的直感尤為重要,應(yīng)該形成基本的條件反射,患者在出現(xiàn)提示并發(fā)癥的相關(guān)癥狀時,要快速做出反應(yīng),并在問診時簡明扼要,直奔主題。

惡心與嘔吐

常見原因

自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃動力下降;

藥物因素,如口服二甲雙胍降糖藥;

膽道結(jié)石、感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病合并心腦血管意外。如急性腦出血出現(xiàn)應(yīng)激胃潰瘍。

問診

詢問服藥史、進食情況;

患者有無腹痛、發(fā)熱、眩暈、疲乏無力、焦慮、抑郁等;

患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因,與進食是否有關(guān);

患者嘔吐前可有流涎,嘔吐是否為噴射性等。

腹瀉與便秘

常見原因

糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸功能紊亂;

合并腸道細(xì)菌、病毒、真菌等感染;

藥物因素:如口服二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑等降糖藥。

問診

詢問服藥史、進食情況;

患者營養(yǎng)狀況、失水表現(xiàn)及腹部體征;

便秘發(fā)生的時間、每周大便的次數(shù),每次排便的時間,有無伴隨癥狀;

腹瀉患者評估其大便次數(shù)、性狀、顏色、量,有無伴隨癥狀及脫水體征。

疼痛——腹痛或下肢靜息性疼痛

常見原因

與糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變有關(guān)。

問診

觀察疼痛的部位、性質(zhì),有無其他的不適癥狀;

患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時,評估患者有無上腹部灼痛等消化道癥狀;

患者伴有糖尿病植物神經(jīng)病變,評估患者有無上腹部的脹痛?;颊叱霈F(xiàn)便秘,評估有無下腹部脹痛表現(xiàn);

患者伴有糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變,評估有無下肢及足部的感覺異常(足部有燒灼感、過電感、蟻行感等)及疼痛感(多為刺痛、抽搐性疼痛),嚴(yán)重時患者可表現(xiàn)為坐臥不安,影響睡眠。

意識障礙

常見原因

急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷;

低血糖昏迷

糖尿病慢性并發(fā)癥引起的腦卒中,心源性休克等。

問診

患者有無酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷相關(guān)的癥狀;

患者有無低血糖癥狀,血糖≤3.9mmol/L;

患者有無腦卒中,心源性休克等癥狀。

發(fā)熱

常見原因

糖尿病患者容易感染引起發(fā)熱,其原因有多種。主要是因為高血糖對吞噬細(xì)胞功能的影響,使免疫功能受限制,對細(xì)菌、病毒和真菌抵抗能力降低所致。

問診

體溫上升期:評估患者有無皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥;

持續(xù)高熱期:患者有無皮膚潮紅、灼熱;口唇、皮膚干燥;

體溫下降期:患者有無皮膚潮濕、大量出汗;體液大量丟失,血壓下降虛脫或休克等臨床表現(xiàn)。

心律失常

常見原因

患者由于胰島素抵抗合并冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病。

問診

患者心血管疾病病史、家族史;

患者有無應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等可致猝死的誘發(fā)因素;

患者在靜息狀態(tài)下有無心動過速;

患者有無惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、心悸、休克等臨床癥狀。

整個糖尿病的治療過程都在與并發(fā)癥做斗爭,所以并發(fā)癥的篩查可以說是重中之重,國際糖尿病聯(lián)盟亦在本年度的“聯(lián)合國糖尿日”呼吁全球關(guān)注糖尿病的并發(fā)癥篩查問題。廣大糖尿病教育者在面對患者進行糖尿病管理的時候,要做到“大小兼顧,全微并重”,既要制定全面的控糖計劃,又要時刻注意并發(fā)癥的蛛絲馬跡,爭取最大程度地做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

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