在診斷糖尿病的時候,典型癥狀“三多一少”加上血糖篩查可以快速確診。但是一些伴隨癥狀不具有非特異性,因此,許多患者即使有了提示并發(fā)癥的癥狀也意識不到,甚至醫(yī)生都偶有忽略,這些問題給早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥造成障礙,容易錯過最好的治療時機。醫(yī)生對疾病的直感尤為重要,應(yīng)該形成基本的條件反射,患者在出現(xiàn)提示并發(fā)癥的相關(guān)癥狀時,要快速做出反應(yīng),并在問診時簡明扼要,直奔主題。
惡心與嘔吐
常見原因
自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃動力下降;
膽道結(jié)石、感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病合并心腦血管意外。如急性腦出血出現(xiàn)應(yīng)激胃潰瘍。
問診
詢問服藥史、進食情況;
患者有無腹痛、發(fā)熱、眩暈、疲乏無力、焦慮、抑郁等;
患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因,與進食是否有關(guān);
患者嘔吐前可有流涎,嘔吐是否為噴射性等。
腹瀉與便秘
常見原因
糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸功能紊亂;
合并腸道細(xì)菌、病毒、真菌等感染;
藥物因素:如口服二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑等降糖藥。
問診
詢問服藥史、進食情況;
患者營養(yǎng)狀況、失水表現(xiàn)及腹部體征;
便秘發(fā)生的時間、每周大便的次數(shù),每次排便的時間,有無伴隨癥狀;
腹瀉患者評估其大便次數(shù)、性狀、顏色、量,有無伴隨癥狀及脫水體征。
疼痛——腹痛或下肢靜息性疼痛
常見原因
與糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變有關(guān)。
問診
觀察疼痛的部位、性質(zhì),有無其他的不適癥狀;
患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時,評估患者有無上腹部灼痛等消化道癥狀;
患者伴有糖尿病植物神經(jīng)病變,評估患者有無上腹部的脹痛?;颊叱霈F(xiàn)便秘,評估有無下腹部脹痛表現(xiàn);
患者伴有糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變,評估有無下肢及足部的感覺異常(足部有燒灼感、過電感、蟻行感等)及疼痛感(多為刺痛、抽搐性疼痛),嚴(yán)重時患者可表現(xiàn)為坐臥不安,影響睡眠。
意識障礙
常見原因
急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷;
低血糖昏迷
糖尿病慢性并發(fā)癥引起的腦卒中,心源性休克等。
問診
患者有無酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷相關(guān)的癥狀;
患者有無低血糖癥狀,血糖≤3.9mmol/L;
患者有無腦卒中,心源性休克等癥狀。
發(fā)熱
常見原因
糖尿病患者容易感染引起發(fā)熱,其原因有多種。主要是因為高血糖對吞噬細(xì)胞功能的影響,使免疫功能受限制,對細(xì)菌、病毒和真菌抵抗能力降低所致。
問診
體溫上升期:評估患者有無皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥;
持續(xù)高熱期:患者有無皮膚潮紅、灼熱;口唇、皮膚干燥;
體溫下降期:患者有無皮膚潮濕、大量出汗;體液大量丟失,血壓下降虛脫或休克等臨床表現(xiàn)。
心律失常
常見原因
患者由于胰島素抵抗合并冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病。
問診
患者心血管疾病病史、家族史;
患者有無應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等可致猝死的誘發(fā)因素;
患者在靜息狀態(tài)下有無心動過速;
患者有無惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、心悸、休克等臨床癥狀。
整個糖尿病的治療過程都在與并發(fā)癥做斗爭,所以并發(fā)癥的篩查可以說是重中之重,國際糖尿病聯(lián)盟亦在本年度的“聯(lián)合國糖尿日”呼吁全球關(guān)注糖尿病的并發(fā)癥篩查問題。廣大糖尿病教育者在面對患者進行糖尿病管理的時候,要做到“大小兼顧,全微并重”,既要制定全面的控糖計劃,又要時刻注意并發(fā)癥的蛛絲馬跡,爭取最大程度地做到早發(fā)現(xiàn),早治療。
治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥66.8養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥15.7治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥35.41)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥47.81.十二指腸潰瘍 2.胃潰瘍 3.中重度反流性食管炎 4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染 (1) 克拉霉素和阿莫西林 (2) 克拉霉素和甲硝唑 (3) 阿莫西林和甲硝唑(詳見用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流
健客價: ¥66適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價: ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥6適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥20.5用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價: ¥8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥17.8本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價: ¥9阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致; 生殖與泌尿道感染:由大腸桿菌、奇異變形桿菌或糞鏈球菌所致; 皮膚軟組織感染:由α及β溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌所致; 下呼吸道感染:由阿爾法及β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致; 無并發(fā)癥的淋病。
健客價: ¥19適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥2.5用于非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。?,肥胖病人與有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥23本品適用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥尤為適用。
健客價: ¥12適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島β細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥8本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥11.5本品適用于以下真菌?。?1.全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、重癥監(jiān)護患者、接受放療、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。 2.隱球菌?。喊[球菌腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染。可用于免疫功能正?;颊?、艾滋病患者及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病患
健客價: ¥18適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3本品用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性支氣管炎、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。
健客價: ¥25用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥1.8