厲害一首歌搞定糖尿病酮癥酸中毒！

2019-04-22 來源：中國糖醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯（請告訴我，不是只有我一個人）......但有了這首歌，就不怕了！

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯（請告訴我，不是只有我一個人）......但有了這首歌，就不怕了！

糖尿病酮癥酸中毒治療歌

治療酸中毒，補液最關(guān)鍵。①

宜建雙通路，早期快用鹽。②

起初兩小時，輸鹽一兩千。③

首個四小時，達到三成三。④

慢予胰島素，降糖四六間。⑤

一三九以下，換糖去靜點。⑥

酸輕勿給堿，莫忘七一線。⑦

尿量須關(guān)注，補鉀記心田。⑧

血糖勤監(jiān)測，血酮定期驗。⑨

血氣加生化，及時當(dāng)復(fù)檢。⑩

誘因要去除，常需抗感染。?

老者冠心病，心衰要防患。?

腎衰可致死，多因素相關(guān)。?

警惕腦水腫，醒后又躁煩。?

醫(yī)護齊努力，病愈兩相安。?

注釋

補液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。

早期通常使用生理鹽水，輸液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可達體重10％以上，一般根據(jù)患者體重和失水程度估計已失水量。因脫水往往比較嚴重，應(yīng)建立雙液路以達到快速補液的目的。

一兩千，單位毫升，指在最初的1～2小時內(nèi)輸入0.9％氯化鈉1000～2000ml。

三成三，即33%，指前4小時輸入所計算失水量1/3的液體。

四六間，即4～6mmol/L，初期血糖下降速度一般以每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜，這里為方便記憶取整數(shù)。

一三九，指13.9mmol/L，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時改用5％葡萄糖液靜點，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

七一線，指PH值7.1，補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。

（注：2013年版中國2型糖尿病防治指南中，補堿指征為血pH<6.9，因通常認為pH6.8～7.8為生存極限，6.9太接近生存極限，所以本文采取第七版內(nèi)科書pH<7.1的標準。）

另外，酸中毒較輕時，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。需要補堿時，應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉（1.25％～1.4％）溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。

若不能通過輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒，而補堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。

治療過程中應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量，調(diào)整補鉀量和速度。治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀；血鉀高于正常，暫緩補鉀。

值得注意的是，最初脫水解除、酸中毒糾正時，細胞內(nèi)失鉀往往未完全糾正，因此，病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

每1～2小時復(fù)查血糖，必要時調(diào)整胰島素劑量。有血酮儀的單位，每4～6小時復(fù)查血酮體，復(fù)查血酮體比復(fù)查尿酮體及時、準確、方便，可以更好得指導(dǎo)補液。

每4～6小時復(fù)查血氣分析和腎功能、電解質(zhì)。復(fù)查血氣分析可以評價酸中毒程度及療效。

此處生化主要指腎功能、電解質(zhì)，復(fù)查腎功能可以幫助評價脫水情況（結(jié)合體征、血常規(guī)更加準確），定期復(fù)查電解質(zhì)（血鉀尤為重要）可以明確有無電解質(zhì)紊亂及其程度，指導(dǎo)補鉀量以及生理鹽水輸入量。

嚴重感染是本癥常見誘因，所以往往需要抗感染治療。因DKA可引起低體溫和血白細胞數(shù)升高，故不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷，應(yīng)積極處理。

老年患者以及原有心臟病（特別是心肌梗死、慢性心衰）的患者，補液過多過快可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫和心律失常，應(yīng)注意預(yù)防。

可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護，及時治療。

腎衰竭是本癥主要死亡原因之一，與原來有無腎臟病變、失水和休克程度、有無延誤治療等多種因素密切相關(guān)。強調(diào)注意預(yù)防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時處理。

腦水腫病死率甚高，如果經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能。

治病是醫(yī)護共同努力的過程。醫(yī)生正確的治療方案不容置疑，護士良好的護理亦不可或缺。

良好的護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)按時清潔口腔、皮膚，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。細致觀察病情變化，準確記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、出入水量等。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

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適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測

健客價：￥420

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴重的慢性并發(fā)癥。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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本品與二甲雙胍聯(lián)用：當(dāng)單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用：當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒（患者）的治療。

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沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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