作為最大的內(nèi)分泌腺體,甲狀腺承擔(dān)著調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝的主要功能,而血糖則是提供機(jī)體能量的第一要素。所以,一旦甲狀腺發(fā)生疾病,就會使血糖受到牽連。相反,糖尿病亦會導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生和發(fā)展。而有些自身免疫性疾病更會同時涉及到甲狀腺和胰島,使得機(jī)體罹患自身免疫性甲狀腺疾病和糖尿病兩類疾病。
甲狀腺疾病、糖尿?。―M)均為臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,發(fā)病原因通常是自身免疫功能發(fā)生異常或基因易感性發(fā)生改變。
臨床中,甲狀腺疾病和DM經(jīng)常會一起出現(xiàn)。流行病學(xué)研究顯示,DM患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高,約為12.5%,是非DM患者的2~3倍,其中以亞臨床甲減最常見。
本文將和廣大醫(yī)生朋友們一同梳理甲狀腺疾病和DM這對“冤家”間的關(guān)系,了解它們剪不斷,理還亂的“羈絆”。
長期大量給予甲狀腺激素可損害胰腺
甲狀腺激素與糖代謝關(guān)系的研究已有相關(guān)報道。早期研究發(fā)現(xiàn),短期內(nèi)給予胰腺部分切除的狗相對高劑量的甲狀腺干粉,可誘導(dǎo)高血糖發(fā)生,終止給予后逆轉(zhuǎn),而長期給予則出現(xiàn)不可逆的DM狀態(tài),提示長期大量給予甲狀腺激素可引起胰島損傷。
不同甲狀腺疾病與DM的關(guān)系
1.甲亢
甲亢患者常合并糖代謝異常或DM,發(fā)生率約為1.7%~65.0%。合并甲亢的嚴(yán)重程度、病程和原有基礎(chǔ)疾病是影響糖代謝結(jié)果的根本因素。
甲亢時,甲狀腺激素對胰島功能有雙重影響,既改變機(jī)體對胰島素的敏感性,又加快胰島素降解。當(dāng)甲狀腺激素升高時,胰島B細(xì)胞功能減低,拮抗胰島素的物質(zhì)增多。因此,甲亢患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖代謝檢查,并定期隨訪,部分患者可進(jìn)一步篩查糖負(fù)荷后胰島素及自身免疫介導(dǎo)的DM相關(guān)抗體。
甲亢伴DM的癥狀可能與高糖、高滲狀態(tài)相混淆,容易被忽略;在接受胰島素治療時,胰島素的使用量會比實(shí)際需要量增大。
2.甲減
甲減本身可改善高血糖,但機(jī)制尚不清楚,且相關(guān)研究有限。與甲亢相反,甲減時肝糖輸出、糖異生和外周葡萄糖利用均減少。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),甲減鼠胃腸道吸收葡萄糖減慢,從而改善高血糖。
甲減患者葡萄糖轉(zhuǎn)換降低,提示該類患者存在低血糖傾向,可能是因?yàn)槿泶x速度減慢的緣故,臨床工作中需警惕發(fā)生這種低血糖的危險。
3.甲狀腺結(jié)節(jié)
對660例DM患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中有合并甲狀腺結(jié)節(jié)者221例,患病率高達(dá)33.5%。DM可引起甲狀腺激素等多種內(nèi)分泌激素異常分泌,導(dǎo)致DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于普通人群。但不必驚慌,甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性,僅少數(shù)為惡性。
胰島素抵抗程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也相關(guān),因?yàn)橐葝u素抵抗可導(dǎo)致代償性胰島素分泌增加,胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子,可誘導(dǎo)多種細(xì)胞包括甲狀腺細(xì)胞的生長及增殖,進(jìn)而引起甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)的異常。
另一方面,胰島素對甲狀腺的形態(tài)產(chǎn)生影響。胰島素抵抗人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率升高,結(jié)節(jié)體積增大。成人1型糖尿病伴有甲狀腺超聲異常者表現(xiàn)以低回聲甲狀腺形態(tài)異常多見、體積比健康人的增大。
高齡、高BMI、高空腹血糖及女性是DM合并甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素,臨床醫(yī)生應(yīng)對此有所考慮。
4.甲狀腺癌
這方面的研究相對較少,但在已發(fā)表的幾項研究中均發(fā)現(xiàn),女性DM患者甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險不同程度地升高,而男性DM患者無變化或者無顯著的升高。
根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果,DM與甲狀腺癌相關(guān)的危險因素包括體質(zhì)指數(shù)、胰島素水平升高、高水平的TSH、長期的高血糖和高甘油三酯、維生素D缺乏癥,以及降糖藥物比如胰島素和磺脲類藥物。
甲狀腺疾病增加DM并發(fā)癥與心血管疾病風(fēng)險
甲狀腺疾病不但影響糖代謝,也會影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝,加重代謝紊亂,促進(jìn)DM及其并發(fā)癥的發(fā)展。
甲亢會增加DM患者心血管疾病的風(fēng)險,甲亢和亞臨床甲亢患者發(fā)生房顫的相對風(fēng)險和心血管死亡率均顯著增高。
甲減會增加心血管功能異常和動脈粥樣硬化的風(fēng)險。一項納入1149例老年女性的研究發(fā)現(xiàn),校正年齡后,大動脈粥樣硬化患病風(fēng)險(OR=1.7,95%CI1.1~2.6)及心?;疾★L(fēng)險均增加(OR=2.3,95%CI1.3~4.0)。該結(jié)果提示,亞臨床甲減是致老年婦女動脈粥樣硬化和心梗的獨(dú)立危險因素。
探索亞臨床甲減和心血管風(fēng)險關(guān)系的薈萃分析發(fā)現(xiàn),存在較高TSH水平的亞臨床甲減患者,尤其是TSH>10mIU/L時增加了冠心病事件及冠心病死亡風(fēng)險。
甲狀腺激素水平對糖脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化心血管風(fēng)險、胰島素抵抗等方面均具有廣泛而復(fù)雜的影響。甲狀腺疾病和DM互相影響、互相作用,DM患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險增加,甲狀腺疾病可使DM惡化,甚至誘發(fā)糖尿病酮癥、低血糖事件等臨床危象。因此,在甲狀腺疾病患者中篩查糖代謝異常,在DM人群中定期隨訪甲狀腺功能十分重要。
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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥95本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥123.5預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥157.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥49適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥51.5適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.21.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥39本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥66滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.51、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥28.8配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥101用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥61.9用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨(dú)使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥14.8本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥185.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8