糖尿病腎?。―N）是指糖尿病引起的腎臟病變，是終末期腎臟疾病的主要病因之一。
臨床上，微量白蛋白尿是評(píng)估DN進(jìn)展的重要指標(biāo)。正常人的尿白蛋白排出量小于＜10mg/24h，尿白蛋白/肌酐比值＜10mg/g。
如果尿白蛋白＞30mg/g或者＞20μg/min，且能排除其他原因者即可診斷為糖尿病腎病。
一、危險(xiǎn)因素
1型糖尿病患者在10年后幾乎都進(jìn)展到微量蛋白尿，糖尿病患者患病16年后發(fā)生微量蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)較高（30%會(huì)進(jìn)展）。2型糖尿病患者微量蛋白尿的預(yù)測(cè)價(jià)值較弱，2型糖尿病患者有25%將在10年之內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿，但只有20%~40%將進(jìn)展為大量蛋白尿。糖尿病腎病危險(xiǎn)因素如下表：
二、糖尿病腎病的病理變化
臨床DN患者腎活檢中最顯著和一致的病理變化為腎小球病變，尤其是彌漫性和結(jié)節(jié)性腎小球系膜擴(kuò)張和腎小球基底膜增厚。糖尿病腎病的早期病理改變?yōu)橄的^(qū)擴(kuò)張，主要是由于細(xì)胞外基質(zhì)沉淀和系膜細(xì)胞增生所致，腎小球基底膜增厚也在早期可見(jiàn)。腎小球病理改變有3種類(lèi)型，包括結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。糖尿病腎病的具體分期如下：
三、糖尿病腎病的癥狀和體征
糖尿病腎病以及慢性腎臟病1~2期通常沒(méi)有任何癥狀，可能只伴有高血壓。
影像學(xué)通常提示腎臟大小正?；蛟龃?，甚至糖尿病腎病的晚期慢性腎臟病同樣如此。
尿沉渣符合腎病表現(xiàn)（僅僅伴有脂肪尿），顯微血尿可能出現(xiàn)。
慢性腎臟病3期可能出現(xiàn)貧血。進(jìn)展的代謝性酸中毒、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血鉀過(guò)高。
尿毒癥晚期的癥狀包括厭食、體重減輕（顏面部經(jīng)常水腫）、清晨惡心、嗜睡，同時(shí)可能出現(xiàn)金屬異味。
四、糖尿病腎病的診斷
糖尿病腎病的國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)有美國(guó)腎臟基金會(huì)（NKF）腎臟病預(yù)后治療倡議指南標(biāo)準(zhǔn)（2007）和英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)（NHS）標(biāo)準(zhǔn)（2010年）。我國(guó)目前仍無(wú)統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦采用下表診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合任何一項(xiàng)者可考慮為糖尿病腎臟病變（適用于1型及2型糖尿?。?/p>
診斷時(shí)，出現(xiàn)以下情況之一的應(yīng)考慮其CKD是由其他原因引起的：
（1）無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；
（2）GFR較低或迅速下降；
（3）蛋白尿急劇增多或有腎病綜合征；
（4）頑固性高血壓；
（5）尿沉渣活動(dòng)表現(xiàn)；
（6）其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；
（7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類(lèi)藥物開(kāi)始治療后2~3個(gè)月內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)30%。
五、糖尿病腎病的臨床治療
血糖控制
糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化原則。血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）不超過(guò)7%。對(duì)中老年患者，HbA1c控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過(guò)7%~9%。
由于CKD患者的紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c可能被低估。在CKD4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠一。另外，各種降糖藥應(yīng)根據(jù)eGFR調(diào)整用量。降糖藥劑量調(diào)整參考見(jiàn)下表：
控制血壓
糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg，對(duì)年輕患者或合并腎病的患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。
ACEI或ARB在糖尿病腎病中有控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展的作用，是目前治療糖尿病腎病的藥物中臨床證據(jù)最多的，被推薦作為治療糖尿病腎病的一線(xiàn)藥物。降血壓藥物調(diào)整劑量參考見(jiàn)下表。
糾正脂質(zhì)代謝紊亂
糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點(diǎn)：血LDL-C＞3.38mmol/L(130mg/dl)，甘油三酯(TG)＞2.26mmol/L（200mg/dl）。
治療目標(biāo)：LDL-C水平降至2.6mmol/L以下（并發(fā)冠心病將降至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。
一般應(yīng)單藥治療；必要時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合，但劑量應(yīng)??；兩藥分開(kāi)時(shí)間服用；他汀類(lèi)和貝特類(lèi)聯(lián)用時(shí)，首選非諾貝特。安全應(yīng)用降血脂藥物參見(jiàn)下表。
該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥420治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥49滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥171.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25.8治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥65養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥35血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。
健客價(jià)： ￥97用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥47.81.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥16.8滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥13.8治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥17.8治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥19本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià)： ￥17.8適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.2本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥57.4預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥158治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥18用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥18.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥29
不想糖尿病低齡化？專(zhuān)家：就該吃這些食物??！
有這十七個(gè)癥狀，得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查！
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題，尤其最后一個(gè)騙了很多人！
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