在治療一些其他疾病時,某些藥物的應(yīng)用可能會引起糖尿病,稱為“藥源性糖尿病”。
藥源性糖尿病的臨床預(yù)后可能相對良好,并且具有一定的可逆性,不應(yīng)將其等同為普通的糖尿病。
一、藥物升高血糖的情況
藥物升高血糖有兩種情況。
1、藥物致血糖明顯升高,導(dǎo)致糖尿病發(fā)?。?/p>
2、藥物引起血糖輕度升高,這可使得已有糖尿病控制不良,或者導(dǎo)致用藥群體的糖尿病患病率增高。
二、藥物升高血糖的機(jī)制
目前初步可歸納為兩大類機(jī)制。
1、引起胰島β細(xì)胞分泌不足
某些藥物可作用于胰島β細(xì)胞合成/分泌過程中的某些環(huán)節(jié),導(dǎo)致β細(xì)胞凋亡或壞死。
如:Vacor、噴他脒、鏈脲酶素、二氮嗪、可樂定、生長抑素等。
2、引起周圍組織胰島素抵抗
某些藥物可導(dǎo)致骨骼肌對葡萄糖處置能力下降,或增加肝臟葡萄糖輸出等代謝變化,影響周圍組織的胰島素敏感性。
如:腎上腺糖皮質(zhì)激素、煙酸、乙醇、咖啡因等。
本文簡要介紹常見的且較明確的致糖尿病藥物。
三、降壓藥與糖尿病
不同降壓藥對糖代謝影響不同。
1、發(fā)病情況
對15個降壓藥長期隨訪的傳統(tǒng)meta分析,各藥物的糖尿病發(fā)病率由高到低依次為:
噻嗪類和β受體阻滯劑>安慰劑和鈣通道拮抗劑>ACEI和ARB。
其他搞血壓藥物,如可樂定可致原有糖尿病者血糖控制惡化,二氮嗪則明顯增高血糖(以致于后來被用于治療低血糖)。
應(yīng)用噻嗪類和β受體阻滯劑的糖尿病發(fā)病風(fēng)險增高,而用ACEI/ARB的糖尿病發(fā)病率反而降低。
2、發(fā)病機(jī)制
噻嗪類藥物可能通過細(xì)胞內(nèi)失鉀,減少骨骼肌血流量,影響β細(xì)胞胰島素的分泌與周圍組織的胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高。
早期應(yīng)用的非選擇性β受體阻滯劑(心得安),在體外實(shí)驗(yàn)中可見對胰島素雙相分泌均有明顯抑制作用,在葡萄糖鉗夾試驗(yàn)中可引起周圍組織胰島素抵抗。
3、處理對策
只要按照現(xiàn)行指南原則合理應(yīng)用降壓藥,均可以顯著改善患者預(yù)后。
迄今并無證據(jù)表明降壓藥物對糖代謝的作用會對臨床預(yù)后產(chǎn)生有意義的影響。
四、降脂藥與糖尿病
主要聚集于他汀類藥物。
1、發(fā)病情況
現(xiàn)有研究顯示,長期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險。
應(yīng)用大劑量他汀治療時對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。
這種不良反應(yīng)是他汀類藥物的類效應(yīng),與應(yīng)用何種他汀無直接關(guān)系。
2、發(fā)病機(jī)制
尚不清楚,可能部分是由于編碼β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶蛋白基因鄰近基因變異。
也有研究表明,他汀類藥物會激活一種非常特殊的免疫應(yīng)答,使胰島素不能正常發(fā)揮作用。
3、處理對策
盡管他汀治療確實(shí)會增加新發(fā)2型糖尿病風(fēng)險,但是他汀帶來的心血管益處遠(yuǎn)大于糖尿病風(fēng)險的小幅增加。
因此,對所有糖尿病患者,都仍然應(yīng)該積極使用他汀類藥物。
五、α干擾素與糖尿病
α干擾素主要用于治療丙型肝炎病毒感染患者。
治療中的副作用之一是引起自身免疫性疾病,其中以甲狀腺病最多見,其次為1A型糖尿病。
1、第1例報道
1991年,第一例文獻(xiàn)報道,應(yīng)用α干擾素治療過程中,發(fā)生“自身免疫中介1A型糖尿病”。
2006年,第一例報道,應(yīng)用聚乙二醇α干擾素,發(fā)生1型糖尿病。
2、發(fā)病機(jī)制
α干擾素可能通過自身免疫機(jī)制,加重原有的胰島自身免疫異常,破壞胰島β細(xì)胞,導(dǎo)致1型糖尿病。
3、臨床特點(diǎn)
α干擾素致糖尿病,三多一少癥狀明顯;
多需要用胰島素治療,約2/3患者在停用α干擾素后,仍然需要繼續(xù)應(yīng)用胰島素。
89%的患者存在HLA易感基因型或易感單倍體型。
六、環(huán)孢素/FK506與糖尿病
這兩種藥屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,是免疫抑制劑,主要用于器官移植過程中,減少術(shù)后的排斥反應(yīng)。
1、發(fā)病情況
25個應(yīng)用FK506研究與21個應(yīng)用環(huán)孢素的研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后糖尿病平均發(fā)病率分別為16.6%與9.8%。
對3043名移植術(shù)后患者的研究進(jìn)行分析,F(xiàn)K506組與環(huán)孢素術(shù)后糖尿病發(fā)病率分別為10.4%與4.5%。
而在另外一項(xiàng)多中心隨機(jī)開放研究中,比較腎移植術(shù)后6個月,應(yīng)用FK506與環(huán)孢素的糖尿病發(fā)病率分別為33.6%和26.0%。
2、發(fā)病機(jī)制
主要通過抑制胰島β細(xì)胞釋放胰島素,可能還伴有周圍組織胰島素抵抗。
FK506的結(jié)合蛋白-FKBP12,主要存在于胰島β細(xì)胞,這可能是FK506的胰島毒性強(qiáng)于環(huán)孢素的原因。
3、處理對策
根據(jù)血糖波動特點(diǎn)、胰島功能與胰島素抵抗程度,選擇合適的降糖方案。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥466用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.5適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥61高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.5配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥63滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥101配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61.32單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥651.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨(dú)使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于飲食控制和運(yùn)動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥183用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.5用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥24阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥151.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19.5