1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預(yù)防或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。尤其是對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，做好“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。

糖尿病有哪些并發(fā)癥呢？它主要分為急性和慢性兩類(lèi)。急性的多由血糖升高或者下降直接引起，導(dǎo)致人體出現(xiàn)酸堿平衡代謝紊亂（酮癥酸中毒），或嚴(yán)重感染、低血糖等。慢性并發(fā)癥主要是由于長(zhǎng)期的高血糖刺激對(duì)末梢神經(jīng)以及血管所造成的損害，包括大血管病變（心腦血管病、下肢血管病變）、微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?、神經(jīng)病變等。

我們都知道，要想降低或者減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，首先要控制好血糖，那么平時(shí)除了監(jiān)測(cè)血糖，還需要定期監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目呢？

糖化血紅蛋白（HbA1c）

血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白。它能較穩(wěn)定地反映近2－3個(gè)月血糖平均水平，是糖尿病患者長(zhǎng)期療效監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)用藥的良好指標(biāo)，是糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不能反映血糖波動(dòng)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。如無(wú)低血糖，建議糖化血紅蛋白控制目標(biāo)盡可能：成人＜7%，青少年兒童＜7.5%，妊娠＜6.0%。有嚴(yán)重低血糖史、糖尿病病程長(zhǎng)或有嚴(yán)重并發(fā)癥等可放寬目標(biāo)。血糖控制未達(dá)標(biāo)或調(diào)整治療方案后的糖尿病患者應(yīng)3個(gè)月檢查1次HbA1C，血糖控制達(dá)目標(biāo)后的患者可以每6個(gè)月檢查一次HbA1C。

糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白是血清白蛋白和葡萄糖非酶促形成的糖基化產(chǎn)物。糖化白蛋白反映的是近2-3周的平均血糖水平，是一個(gè)短期血糖監(jiān)控指標(biāo)。尤其是可作為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，能較迅速、明顯地反映出妊娠期間糖尿病短期及輕微的血糖變化。但因目前尚未建立糖化白蛋白值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系，糖化白蛋白不能作為檢測(cè)血糖控制的指標(biāo)。

尿酮

尿酮體的監(jiān)測(cè)是1型糖尿病或糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。早期發(fā)現(xiàn)酮癥可以及時(shí)預(yù)防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。以下情況應(yīng)監(jiān)測(cè)尿酮體：

①血糖持續(xù)超過(guò)13.9mmol/l；

②出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛時(shí)；

③任何生病期間，如發(fā)熱、胃腸炎等；

④饑餓或禁食時(shí)；

⑤妊娠尤其是妊娠伴有嘔吐時(shí)；

⑥其他任何感覺(jué)身體不適的情況。

如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿酮體弱陽(yáng)性，但無(wú)其它不適，應(yīng)大量飲水，控制血糖，并連續(xù)監(jiān)測(cè)尿酮。如果尿酮體持續(xù)陽(yáng)性或伴有口干、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。

另外，血酮體（血β-羥丁酸）的檢測(cè)可以更準(zhǔn)確、更早期地診斷酮癥酸中毒和檢測(cè)對(duì)酮癥酸中毒的治療。

尿微量白蛋白/尿肌酐

尿常規(guī)是最基本的篩查尿蛋白方法，可發(fā)現(xiàn)顯性蛋白尿，但卻會(huì)遺漏微量蛋白尿。糖尿病病程超過(guò)20年的T1DM超過(guò)20%-30%可發(fā)生糖尿病腎病。尿微量白蛋白/尿肌酐可以監(jiān)測(cè)糖尿病患者是否存在早期的腎損害，建議糖尿病病程＞2年，且＞12歲的每年檢查微量蛋白尿。如果結(jié)果異常（排除非糖尿病性蛋白、尿路感染等情況），在3個(gè)月內(nèi)再?gòu)?fù)查一次（或半年內(nèi)檢查3次），兩次陽(yáng)性可診斷糖尿病腎病。

腎功能

腎功能主要包括尿素氮、血肌酐濃度。糖尿病早期階段常無(wú)癥狀而僅表現(xiàn)微量蛋白尿，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為大量蛋白尿，伴血肌酐進(jìn)行性增高。已發(fā)生糖尿病腎病者，應(yīng)每年檢測(cè)血清肌酐濃度。

尿常規(guī)

尿常規(guī)能反映的信息較多，針對(duì)糖尿病人有尿糖、尿酮、尿白細(xì)胞等，檢測(cè)尿常規(guī)不僅可大致反映糖尿病患者血糖的控制情況，而且對(duì)糖尿病酮癥、糖尿病腎病以及糖尿病合并尿路感染等糖尿病急、慢性并發(fā)癥的及時(shí)診斷也很有幫助。有的糖尿病病人長(zhǎng)期忽視尿常規(guī)的檢測(cè)，就有可能失去及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的時(shí)機(jī)。另外糖尿病人（尤其是女性）很容易合并尿路感染。由于糖尿病患者抵抗力較低，發(fā)生尿路感染時(shí)有時(shí)候尿頻、尿急、尿痛等癥狀可能不明顯，但尿常規(guī)化驗(yàn)可以見(jiàn)到白細(xì)胞，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染。如果不進(jìn)行尿常規(guī)化驗(yàn)，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。如無(wú)特殊，每年至少檢測(cè)一次尿常規(guī)。

血壓

近三分之一的糖尿病患者有高血壓，1型DM患者多在并發(fā)腎病后出現(xiàn)高血壓。如果血壓控制不好，又可能并發(fā)腦出血、腦梗等，還能使尿蛋白增多，加重腎臟功能受損。所以控制好血壓能減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生率。建議1型糖尿病患者血壓控制于130/80mmHg以下，如果有大量蛋白尿者，最好125/75mmHg以下。在第一次看病時(shí)，糖尿病病人一定要測(cè)量血壓，首次看病時(shí)血壓高的病人，必須改日再?gòu)?fù)查血壓明確有無(wú)高血壓，即使血壓不高的病人，在高血壓發(fā)生之前，至少每年測(cè)量血壓一次。

血脂

糖尿病患者可能會(huì)伴有脂代謝紊亂，從而增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故糖尿病患者需定期檢查血脂。一般是控制低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/l，合并缺血性心血管疾病的控制在2.07mmol/l以下。12歲以上都應(yīng)該篩查血脂，如果正常，5年后重復(fù)檢測(cè)。如果有高脂血癥、心血管疾病家族史，2歲就該開(kāi)始篩查。如果有大血管并發(fā)癥的，至少每年檢查一次血脂。

根據(jù)血脂檢查，如先開(kāi)始飲食、運(yùn)動(dòng)等非調(diào)脂藥物治療，在3個(gè)月后復(fù)查血脂水平，達(dá)到目標(biāo)后繼續(xù)治療，可每6～12個(gè)月復(fù)查一次；如開(kāi)始藥物治療，一般首次隨訪在用藥后6～8周，如果能達(dá)到治療目標(biāo)，可改為每4～6個(gè)月復(fù)查一次或更長(zhǎng)（每年一次）。如開(kāi)始治療后未達(dá)目標(biāo)，可能需要增加劑量、聯(lián)合用藥或者換藥，仍每6～8周隨訪一次，直到達(dá)到目標(biāo)后減至每4～6個(gè)月復(fù)查一次或更長(zhǎng)。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估調(diào)脂效果和降脂藥物的副作用。

眼底檢查

糖尿病眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障等，病程在20年以上的患者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)，也是糖尿病患者失明的主要原因。但是它是可以防治的，美國(guó)有研究報(bào)告指出及時(shí)的激光治療可使95%的患者免于視力嚴(yán)重喪失，但治療的最佳時(shí)機(jī)實(shí)在患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀之前，也就是自己感到視力衰退之前。

糖尿病視網(wǎng)膜病變依據(jù)眼底改變分為非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黃斑水腫。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是早期改變，又分為輕度、中度和重度；增殖性改變是一種進(jìn)展型改變；黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在。因糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诔o(wú)癥狀，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處定期隨診。青春期前診斷T1DM患者在診斷時(shí)開(kāi)始篩查；青春期后診斷T1DM在病程3-5年時(shí)必須篩查，之后至少每年復(fù)查一次。妊娠和準(zhǔn)備妊娠以及視力出現(xiàn)異常者應(yīng)立即眼底檢查。無(wú)視網(wǎng)膜病變確定妊娠者建議每3個(gè)月一次眼底。發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，按視網(wǎng)膜病變程度隨診，如下表。

注：NPDR：非增殖期（背景期）視網(wǎng)膜病變，PDR：增殖期視網(wǎng)膜病變

對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影、雙眼照相等。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

初診T1DM約10%有神經(jīng)病變，建議初診患者篩查神經(jīng)病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括：四肢腱反射、痛觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等。必要時(shí)可行肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。

大血管病變

糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，可引起冠心病、腦血管病、肢體動(dòng)脈硬化等。成人應(yīng)每1-2年做心電圖。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、血管造影、ABI檢測(cè)（踝肱比，正常0.9-1.3）等。血管超聲：心臟、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。

糖尿病足

糖尿病足是截肢、致殘的主要原因。初診患者建議請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查足部。觀察皮膚色澤、有無(wú)破潰、潰瘍、感染，皮膚有無(wú)發(fā)涼，定期檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)。

糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病的篩查最常做的是心電圖和心臟彩超。

心電圖可以反映心臟有無(wú)缺血及心律失常的情況。心臟彩超可以及早發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和心功能是否存在異常。

通過(guò)這些檢查，可以排查冠心病、心肌梗死等心血管并發(fā)癥。

許多糖尿病患者由于感覺(jué)神經(jīng)受損，往往表現(xiàn)為無(wú)癥狀性心肌缺血，即便是發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，也不會(huì)出現(xiàn)疼痛等警示癥狀，因此十分危險(xiǎn)。

建議初次確診的糖尿病患者一定要做心電圖檢查，每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。

口腔疾病

主要檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

肺部疾患

通過(guò)胸部X線片檢查，觀察是否同時(shí)合并肺部感染或肺結(jié)核。

建議糖尿病患者最好每年拍1次胸片。

脂肪肝

通過(guò)腹部B超檢查，了解是否同時(shí)合并脂肪肝。

骨質(zhì)疏松

通過(guò)檢查骨密度，觀察是否骨質(zhì)疏松。

抑郁癥

一些糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落、少言寡語(yǔ)的情況，建議通過(guò)專門(mén)的心理測(cè)試，判斷是否為抑郁癥。

完成并發(fā)癥篩查還需要注意：

無(wú)并發(fā)癥的1型糖尿病患者，應(yīng)該每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。

對(duì)于已有并發(fā)癥患者，應(yīng)該根據(jù)情況進(jìn)一步檢查或決定復(fù)查時(shí)間，同時(shí)具有針對(duì)性地加強(qiáng)治療。

總結(jié)：

相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率

血糖

每天

糖化血紅蛋白

每3個(gè)月

糖化白蛋白

2-3周

尿微量白蛋白/尿肌酐

每年

尿常規(guī)

每年

血壓

每年

血脂

5年/每年

腎功能

每年

眼底檢查

每年

心電圖

每1-2年