很高興借著糖糖圈這個(gè)平臺(tái)有機(jī)會(huì)跟大家一起探討一點(diǎn)知識(shí)，這個(gè)星期伊人找到我，讓我講點(diǎn)什么，當(dāng)時(shí)覺(jué)得很盲然，伊人推薦我這樣的老油條要不講講這個(gè)神經(jīng)病變吧。當(dāng)時(shí)內(nèi)心是拒絕的，因?yàn)檫@個(gè)題目實(shí)在是太大了，想了想，那還是說(shuō)點(diǎn)啥吧，就集中一個(gè)重點(diǎn)，來(lái)談?wù)勥h(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)病變吧。

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一

病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見(jiàn)。其中遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。

首先我們來(lái)講講什么是神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、植物性神經(jīng)（自主神經(jīng)）。

構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位——神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）

神經(jīng)元是一種高度特化的細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。神經(jīng)元由細(xì)胞體和突起兩部分構(gòu)成。細(xì)胞的中央有細(xì)胞核，核的周圍有細(xì)胞質(zhì)

神經(jīng)元的突起根據(jù)形狀和機(jī)能又分為樹(shù)突和軸突。樹(shù)突較短但分支較多，它接受沖動(dòng)，并將沖動(dòng)傳至細(xì)胞體，各類神經(jīng)元樹(shù)突的數(shù)目多少不等，形態(tài)各異。每個(gè)神經(jīng)元只發(fā)出一條軸突，長(zhǎng)短不一，胞體發(fā)生出的沖動(dòng)則沿軸突傳出。

正常的周圍神經(jīng)，有長(zhǎng)長(zhǎng)的軸突，其延伸到末端就是末梢神經(jīng)。

我們的腳趾感覺(jué)，是從末梢神經(jīng)開(kāi)始采集信息，從末梢往上傳遞電流信號(hào)，到達(dá)位于脊髓的神經(jīng)細(xì)胞胞體，再傳給中樞神經(jīng)，進(jìn)行信息整合。

所以，神經(jīng)就是電線。信號(hào)就是電流。電線外面包繞的是絕緣皮，是髓鞘。

糖尿病性周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病原因：涉及遺傳、藥物、血糖等十分復(fù)雜，但一部分表現(xiàn)是髓鞘溶解消失

早期癥狀以感覺(jué)障礙為主：一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始、有對(duì)稱性、四肢常表現(xiàn)為感覺(jué)減退、異樣、遲鈍、麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)。我們常會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀比上肢多見(jiàn)。感覺(jué)可從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝，我們病人會(huì)有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。

隨著病變的進(jìn)展，再生如果是不恰當(dāng)?shù)男迯?fù)，還會(huì)引起疼痛等感覺(jué)過(guò)敏癥狀，痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)础⑩g痛、燒灼痛、刺痛、刀割痛，感覺(jué)在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼如截肢痛，呈晝輕夜重。

有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重的不能忍受棉被的壓力，須把被子支撐起來(lái)。此種現(xiàn)象尤其在T2糖尿病中常見(jiàn)。（對(duì)于1型我們50%以上最后是走在腎衰之上。還沒(méi)能體會(huì)這樣的感覺(jué)，恐我們就已經(jīng)掛了，因?yàn)椴l(fā)大抵都相伴而生）

神經(jīng)損害的原因之一主要是滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管病變少，微血管受累的表現(xiàn)主要是內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大，血管壁增厚、管腔變窄、透明變性，毛細(xì)血管數(shù)目減少，嚴(yán)重者可發(fā)生小血管閉塞。此外，神經(jīng)損失還表現(xiàn)為神經(jīng)軸突損害，即（電線）也有問(wèn)題。

一般而言，胞體的完全恢復(fù)約需3～6個(gè)月，恢復(fù)中的胞體不斷合成新的蛋白質(zhì)及其他產(chǎn)物輸向軸突，使殘留的近側(cè)段軸突末端生長(zhǎng)出許多新生的軸突支芽。

所以，神經(jīng)病變的修復(fù)是以月計(jì)算的。

糖尿病周圍神經(jīng)病變危害是感覺(jué)遲鈍，失去保護(hù)作用，肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知。導(dǎo)致外傷，燙傷、熱水燒傷，感染，如足部外傷引起潰瘍重的話導(dǎo)致糖尿病足截肢。

治療是一樣的，治療根本：戒煙控制好血壓，血糖，血脂

糖尿病周圍神經(jīng)病變多見(jiàn)于糖尿病控制差，病程10年以上的人群。所以，糖尿病的治療從一開(kāi)始就要認(rèn)真對(duì)待。（這里也會(huì)出現(xiàn)一些剛患病比如嚴(yán)重的DKA患者HNDC剛患病的時(shí)候也會(huì)伴隨一些急性的神經(jīng)神經(jīng)損傷，但隨著糖代謝穩(wěn)定也會(huì)逐漸消失）

一般伴隨著遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷的都會(huì)伴隨、自主神經(jīng)病變

1、心血管系統(tǒng)：比如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等

2、胃腸道系統(tǒng)：糖尿病胃輕癱

3、泌尿生殖系統(tǒng)和糖尿病性膀胱病變：ed尿潴留

4、糖尿病無(wú)汗癥

東城的囑托

不論糖尿病病程的長(zhǎng)短，均應(yīng)考慮糖尿病性神經(jīng)病變的可能性。

抗氧化類藥物的使用，比如α-硫辛酸也是治療糖尿病性神經(jīng)病變的主要用藥

一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺可以改善神經(jīng)元和施旺細(xì)胞的合成。

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