今晚我主要講的是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的的表現(xiàn)和預(yù)防,我會從三方面來闡述:
也許這方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識比較枯燥,但是它真的非常重要,對廣大糖友來說,糖尿病是終身治療的疾病。
我一直認(rèn)為,要控制好自己的血糖,要減少急性、慢性并發(fā)癥,那么就要不斷的學(xué)習(xí)相關(guān)知識,讓自己參與進(jìn)來,不只是依賴于醫(yī)護(hù)人員。
其實我們醫(yī)務(wù)工作者,也是不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗當(dāng)中,就像今年9月份我有機會去臺灣一家有名的糖尿病診所觀摩學(xué)習(xí),他們那邊的糖友來診所,不是單純的配藥,他們認(rèn)為是一次很好的學(xué)習(xí)機會,你會發(fā)現(xiàn)診所的衛(wèi)教師總是在不厭其煩的跟糖友一遍又一遍的講解,講的非常仔細(xì),糖友聽的也是非常認(rèn)真,彼此之間已經(jīng)形成了一種習(xí)慣。如果說學(xué)了,忘了,再學(xué),這是非常難得的。他們那邊的糖友血糖控制的非常棒,人家好的部分值得借鑒。
今天我講的你可能不一定能全部記住,抓住自己感興趣的、自己有用的部分這次就很成功了。
糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見的急癥之一,也是糖尿病的急性并發(fā)癥,急性在這里是什么概念,我們可以理解為是突然發(fā)生對身體較大的創(chuàng)傷,甚至?xí)C生命的狀態(tài)。
為什么我會在這里講DKA?
其實這個疾病在1型糖友比較多發(fā),這其中有已經(jīng)確診為1型的糖友,也有些還沒發(fā)現(xiàn)~~~后來發(fā)生DKA,經(jīng)歷搶救室那驚心動魄的一幕,他才知道原來我有糖尿病,原來我真的要重視這個疾病,甚至?xí){自己的生命。
(具體的3個例子在甜蜜講堂里有說到,詳情可聽音頻)
所以我想大家如果能知道這個疾病,提前關(guān)注,做好預(yù)防,對應(yīng)激狀態(tài)有所了解,那么我們后面發(fā)展成為這個急病的概率會大大降低。
為了能讓大家很好的理解我們后面要講的內(nèi)容,我們先簡單顧下糖尿病的一些相關(guān)知識,畢竟他們是息息相關(guān)的。
從上圖我們可以看出,目前糖尿病在我國的發(fā)病形式蠻嚴(yán)峻的,這里還不包括糖尿病前期的人群。
糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者同時存在而引起。胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素,病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,而且1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向。
學(xué)習(xí)糖尿病酮癥酸中毒時還要跟大家說下酮體是什么?
正常情況下,機體產(chǎn)生少量酮體,隨著血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織,作為能量來源被利用,血中酮體濃度很低,一般不超過1.0毫克/分升,尿中也測不到酮體。
糖尿病酮癥酸中毒糖代謝紊亂加重時,如體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分,如饑餓、禁食、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)情況下,脂肪動員和分解加速,大量脂肪酸在肝經(jīng)過氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體。
當(dāng)酮體生成量劇增,超過肝外組織的氧化能力時,血酮體升高成為酮血癥,尿酮體排出增多稱尿酮,兩者同統(tǒng)稱為酮癥。乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強的有機酸,大量消耗體內(nèi)儲備堿,若代謝紊亂進(jìn)一步加劇,血酮體繼續(xù)升高,超過機體的處理能力,便會發(fā)生代謝性酸中毒。
那么糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)具體是什么?
1、糖尿病“三多一少”癥狀加重:多飲多尿、體力及體重下降的癥狀明顯加重。
2、呼吸改變:呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮)
3、胃腸道癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐等,有些患者會表現(xiàn)為不明原因的腹痛不適。
4、神志改變:臨床表現(xiàn)個體差異較大,早期有頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多,腦缺氧,脫水,血漿滲透壓升高,循環(huán)衰竭。
5、脫水與休克癥狀:中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀,如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。
6、循環(huán)改變:脫水明顯時有循環(huán)衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降、四肢發(fā)冷等,嚴(yán)重者可危及生命。
如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院治療。
接下來我們重點學(xué)習(xí)下:糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防
預(yù)防勝于治療,那么該如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒呢?
知道酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn),糖尿病“三多一少”典型癥狀加重;高血糖血糖多數(shù)為16.7~33.3mmol/l(300~600mg/dl),有時可達(dá)55.5mmol/l,(1000mg/dl)以上。這時血酮體升高,多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上,呼氣中有爛蘋果味(丙酮),需及時就診。
1型糖尿病患者不能隨便停、減胰島素。
2型糖尿病患者合理用藥,不隨意停藥
加強飲食控制,不暴飲暴食,不大量飲酒,大量飲酒可抑制糖異生,酮體生成加速,引起酮癥發(fā)生。不靠饑餓控制血糖,不提倡自行進(jìn)行生酮飲食
生病期間做好SMBG(血糖自我監(jiān)測)
l當(dāng)出現(xiàn)感染、手術(shù)、妊娠和分娩都會引起血糖很大波動,誘發(fā)DKA。
糖尿病酮癥酸中毒是非常危險的一種急癥,其死亡率介于1%~10%之間;主要死亡的原因是循環(huán)衰竭,低血鉀和感染。
所以做好預(yù)防、及時的接受治療是非常關(guān)鍵的,如果患者在家出現(xiàn)上文提到的癥狀,應(yīng)該及時到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),切不可掉以輕心!
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥15.5適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥34適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥6.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥161用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊:調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價: ¥398沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。 加特福牌鉻樂控乳片:輔助降血糖。
健客價: ¥980沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。 加特福牌鉻樂控乳片:輔助降血糖。
健客價: ¥598適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥35適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度II型糖尿病患者, 這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、 酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕,不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥10.7養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥971.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥15治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65