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糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)和預(yù)防

摘要:正常情況下,機體產(chǎn)生少量酮體,隨著血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織,作為能量來源被利用,血中酮體濃度很低,一般不超過1.0毫克/分升,尿中也測不到酮體。

今晚我主要講的是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的的表現(xiàn)和預(yù)防,我會從三方面來闡述:

也許這方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識比較枯燥,但是它真的非常重要,對廣大糖友來說,糖尿病是終身治療的疾病。

我一直認(rèn)為,要控制好自己的血糖,要減少急性、慢性并發(fā)癥,那么就要不斷的學(xué)習(xí)相關(guān)知識,讓自己參與進(jìn)來,不只是依賴于醫(yī)護(hù)人員。

其實我們醫(yī)務(wù)工作者,也是不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗當(dāng)中,就像今年9月份我有機會去臺灣一家有名的糖尿病診所觀摩學(xué)習(xí),他們那邊的糖友來診所,不是單純的配藥,他們認(rèn)為是一次很好的學(xué)習(xí)機會,你會發(fā)現(xiàn)診所的衛(wèi)教師總是在不厭其煩的跟糖友一遍又一遍的講解,講的非常仔細(xì),糖友聽的也是非常認(rèn)真,彼此之間已經(jīng)形成了一種習(xí)慣。如果說學(xué)了,忘了,再學(xué),這是非常難得的。他們那邊的糖友血糖控制的非常棒,人家好的部分值得借鑒。

今天我講的你可能不一定能全部記住,抓住自己感興趣的、自己有用的部分這次就很成功了。

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見的急癥之一,也是糖尿病的急性并發(fā)癥,急性在這里是什么概念,我們可以理解為是突然發(fā)生對身體較大的創(chuàng)傷,甚至?xí)C生命的狀態(tài)。

為什么我會在這里講DKA?

其實這個疾病在1型糖友比較多發(fā),這其中有已經(jīng)確診為1型的糖友,也有些還沒發(fā)現(xiàn)~~~后來發(fā)生DKA,經(jīng)歷搶救室那驚心動魄的一幕,他才知道原來我有糖尿病,原來我真的要重視這個疾病,甚至?xí){自己的生命。

(具體的3個例子在甜蜜講堂里有說到,詳情可聽音頻)

所以我想大家如果能知道這個疾病,提前關(guān)注,做好預(yù)防,對應(yīng)激狀態(tài)有所了解,那么我們后面發(fā)展成為這個急病的概率會大大降低。

為了能讓大家很好的理解我們后面要講的內(nèi)容,我們先簡單顧下糖尿病的一些相關(guān)知識,畢竟他們是息息相關(guān)的。

從上圖我們可以看出,目前糖尿病在我國的發(fā)病形式蠻嚴(yán)峻的,這里還不包括糖尿病前期的人群。

糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者同時存在而引起。胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素,病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,而且1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向。

學(xué)習(xí)糖尿病酮癥酸中毒時還要跟大家說下酮體是什么?

正常情況下,機體產(chǎn)生少量酮體,隨著血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織,作為能量來源被利用,血中酮體濃度很低,一般不超過1.0毫克/分升,尿中也測不到酮體。

糖尿病酮癥酸中毒糖代謝紊亂加重時,如體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分,如饑餓、禁食、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)情況下,脂肪動員和分解加速,大量脂肪酸在肝經(jīng)過氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體。

當(dāng)酮體生成量劇增,超過肝外組織的氧化能力時,血酮體升高成為酮血癥,尿酮體排出增多稱尿酮,兩者同統(tǒng)稱為酮癥。乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強的有機酸,大量消耗體內(nèi)儲備堿,若代謝紊亂進(jìn)一步加劇,血酮體繼續(xù)升高,超過機體的處理能力,便會發(fā)生代謝性酸中毒。

那么糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)具體是什么?

1、糖尿病“三多一少”癥狀加重:多飲多尿、體力及體重下降的癥狀明顯加重。

2、呼吸改變:呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮)

3、胃腸道癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐等,有些患者會表現(xiàn)為不明原因的腹痛不適。

4、神志改變:臨床表現(xiàn)個體差異較大,早期有頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多,腦缺氧,脫水,血漿滲透壓升高,循環(huán)衰竭。

5、脫水與休克癥狀:中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀,如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。

6、循環(huán)改變:脫水明顯時有循環(huán)衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降、四肢發(fā)冷等,嚴(yán)重者可危及生命。

如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院治療。

接下來我們重點學(xué)習(xí)下:糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防

預(yù)防勝于治療,那么該如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒呢?

知道酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn),糖尿病“三多一少”典型癥狀加重;高血糖血糖多數(shù)為16.7~33.3mmol/l(300~600mg/dl),有時可達(dá)55.5mmol/l,(1000mg/dl)以上。這時血酮體升高,多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上,呼氣中有爛蘋果味(丙酮),需及時就診。

1型糖尿病患者不能隨便停、減胰島素。

2型糖尿病患者合理用藥,不隨意停藥

加強飲食控制,不暴飲暴食,不大量飲酒,大量飲酒可抑制糖異生,酮體生成加速,引起酮癥發(fā)生。不靠饑餓控制血糖,不提倡自行進(jìn)行生酮飲食

生病期間做好SMBG(血糖自我監(jiān)測)

l當(dāng)出現(xiàn)感染、手術(shù)、妊娠和分娩都會引起血糖很大波動,誘發(fā)DKA。

糖尿病酮癥酸中毒是非常危險的一種急癥,其死亡率介于1%~10%之間;主要死亡的原因是循環(huán)衰竭,低血鉀和感染。

所以做好預(yù)防、及時的接受治療是非常關(guān)鍵的,如果患者在家出現(xiàn)上文提到的癥狀,應(yīng)該及時到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),切不可掉以輕心!

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