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引起低血糖的原因都在這里了

摘要：糖友如果血糖控制不好，很容易出現(xiàn)低血糖，而此時最常考慮的原因，比如：糖尿病患者是否降糖藥使用過量？是否進食少？是否運動過量？其實，光考慮這些因素，還遠遠不夠。低血糖原因，還有很多。

糖友如果血糖控制不好，很容易出現(xiàn)低血糖，而此時最?？紤]的原因，比如：糖尿病患者是否降糖藥使用過量？是否進食少？是否運動過量？其實，光考慮這些因素，還遠遠不夠。低血糖原因，還有很多。

什么是低血糖？

低血糖不僅是一種癥狀，而是一系列導致血糖過低（＜2.8mmol/L）而引起交感神經興奮和腦細胞缺糖癥狀的綜合征。

為何會發(fā)生低血糖？

正常人血糖波動在3.9～8.3mmol/L，機體通過諸多系統(tǒng)共同參與，使血糖保持動態(tài)平衡。參與血糖調節(jié)的器官、組織和系統(tǒng)主要包括肝臟、肌肉組織、脂肪組織、神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)。

（1）肝臟：儲存和代謝葡萄糖的主要場所和參與血糖調節(jié)激素的主要靶器官。進食后血糖升高，葡萄糖轉化為肝糖原；餐后5～6h血糖下降，肝糖原轉化為葡萄糖。

（2）肌肉和脂肪組織：進食后血糖升高，葡萄糖轉化為肌糖原和；餐后5～6h血糖下降，肌糖原和脂肪分解參與糖異生。

（3）神經系統(tǒng)：下丘腦攝食和飽食中樞根據血糖變化調節(jié)食欲和進食行為。自主神經系統(tǒng)不僅能直接調節(jié)肝糖原代謝，還能影響內分泌系統(tǒng)。

（4）內分泌系統(tǒng)：升糖激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和糖皮質激素等。降糖激素主要為胰島素。

因此，凡是影響參與血糖調節(jié)的這些器官、組織和系統(tǒng)的一個或多個環(huán)節(jié)，均有可能出現(xiàn)低血糖。

一表容納低血糖癥的那些病因

最常見的低血糖原因

（1）胰島素瘤：

是器質性低血糖的最常見原因，手術切除是根治手段。

（2）胰島素自身免疫綜合征：

該類糖尿病患者血中有胰島素自身抗體和反常性低血糖，且從未使用過胰島素。低血糖常發(fā)生在餐后3～4h，其發(fā)生與胰島素抗體免疫復合體解離、釋放游離胰島素過多有關。

（3）反應性低血糖（非空腹低血糖）：

分為餐后早期（2～3h）和后期（3～5h）低血糖，也稱為食餌性低血糖。

包括：

①胃切除后食餌性低血糖：因迷走神經功能亢進，促進胃腸激素刺激胰島β細胞分泌過多胰島素。

②功能性食餌性低血糖：無手術史，常有疲乏、焦慮、一激動、易饑餓等癥狀，與多動強迫行為有關。

③胰島增生伴低血糖：這類糖尿病患者無胰島素使用史，胰部分切除治療可能有效。

④進餐后期低血糖：多見于肥胖合并糖尿病者，因胰島素釋放延遲，釋放量增加，導致晚發(fā)性低血糖癥。

（4）藥源性低血糖：

①降糖藥：胰島素制劑、磺酰脲類及非磺酰脲類促泌劑等藥物用量過大、用法不當、攝食不足和不適當的運動等。

②老年和合并腎功能不全的糖尿病患者，應用氯磺丙脲、格列本脲極易低血糖。

③合并自主神經病變的糖尿病患者，可發(fā)生未覺察的低血糖。

④糖尿病患者應用胰島素和胰島素促泌劑治療，與其他用藥的相互作用，如噴他脒、水楊酸類、對乙酰氨基酚、磺胺甲惡唑、三環(huán)類抗抑郁藥、ACEI等可增強降糖作用。

（5）酒精性低血糖：

此類患者有大量飲酒史，特別是空腹飲酒，常有慢性肝病史。低血糖癥狀常被醉酒狀態(tài)掩蓋。

①餐后酒精性低血糖：見于飲酒后3～4h，由于酒精刺激胰島素分泌所致。

②空腹酒精性低血糖：空腹大量飲酒后不吃食物，肝糖原耗竭所致（飲酒后空腹8～12h）。

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