糖尿病腎病的現(xiàn)狀

國外研究資料顯示，20年以上病程的糖尿病腎病患者發(fā)展為終末期腎臟病的發(fā)生率為40.8/1000人年，需要進行透析或移植等腎臟替代治療。我國糖尿病腎病的患病率亦呈快速增長趨勢，近年來我國2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中約為30％~50％，在住院患者中約為40％左右。

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎病ESRD的首要原因。糖尿病腎病起病隱匿，一旦進入大量蛋白尿期后，進展至終末期腎臟病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。因此早期診斷、預防與延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對提高糖尿病患者存活率，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

糖尿病引起腎損害的途徑

要預防糖尿病的腎損害，須先了解糖尿病引起腎損害的途徑。糖尿病對腎臟的不利影響主要通過腎小球的微血管病變、腎動脈硬化或慢性腎盂腎炎等幾種途徑，尤以前者為主、腎小球硬化癥（亦稱毛細血管間腎小球硬化癥）是腎微血管病變的表現(xiàn)，如糖尿病病史超過10年，多數(shù)病人將并發(fā)這種腎病變，這是青年型糖尿病病人死亡的首位原因。

在成年型糖尿病病人，糖尿病腎病不如冠狀動脈和腦血管病變嚴重。腎小球硬化癥的病理改變有三種類型：結節(jié)性，彌漫性和滲出性。早期在腎活檢時發(fā)現(xiàn)有組織學病變，臨床常無癥狀，尿液和腎功能檢查可正常。此時的病理改變大都屬于可逆性，經(jīng)嚴格控制糖尿病可完全安全恢復。腎臟的病理改變和臨床過程緩慢。其臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿，水腫和高血壓。一般以為糖尿病控制滿意者，糖尿病腎病的發(fā)生較早。

糖尿病腎病臨床診斷依據(jù)

1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變常早于糖尿病腎病發(fā)生，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，但在透析的糖尿病腎病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率反而減少。

糖尿病腎病的預防方法

1.糖尿病腎病患者應注意嚴格控制血糖和血壓，這對防止糖尿病腎病的發(fā)生，也很有幫助。

2.患者應注意適當限制鉀的攝入，并注意節(jié)制含鉀的飲料和水果的攝入。

3.患者應注意限制食鹽的攝入量，飲食最好以清淡為主。

4.糖尿病人應注意多喝水，并注意保持每天的飲水量和尿量。

5.患者應該防止泌尿系感染，這主要是不僅由于泌尿系感染是引發(fā)糖尿病腎病的重要因素，而且還會加速糖尿病腎病患者病情的進展，所以患者應該盡量的預防泌尿系統(tǒng)的感染。

6.患者還應注意補充維生素和微量元素，尤其是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有很好的保護作用。

7.患者應該控制蛋白質(zhì)的攝入量，對于早期的糖尿病腎病，應該注意蛋白質(zhì)的攝入量，特別是應補充優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質(zhì)就會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物升高，這會給患者帶來極大的危害。

8.高血糖是導致腎臟損害的根本原因，控制血糖有助延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

9.應定期監(jiān)測蛋白尿狀況和腎功能及進展，一旦確診存在腎損傷，至少每半年至1年就應監(jiān)測一次。

10.要保持良好的生活方式，戒煙、戒酒、避免應用止痛劑及其他容易造成腎損傷的藥物，限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入，推薦成人每天攝入蛋白質(zhì)以每公斤體重0.8--1g為宜。