如何來(lái)評(píng)估糖尿病的病情輕重

2018-08-27 來(lái)源：內(nèi)分泌賈禮敏醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：除了血糖高外，許多糖尿病患者還同時(shí)合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、肥胖等多種心血管危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素越多，將來(lái)發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

糖尿病是一種可以致殘、致死的慢性代謝性疾病，其病情輕重及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是糖尿病患者及其家人都十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，大部分患者甚至包括一些非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生也不是十分清楚，他們往往片面地把血糖高低作為評(píng)價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽視了同時(shí)并存的多種心血管病危險(xiǎn)因素，尤其是并發(fā)癥的有無(wú)和輕重。

1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情重

兒童時(shí)期發(fā)生的糖尿病在我國(guó)絕大多數(shù)（＞90%）屬于1型糖尿病，由于患者胰島b細(xì)胞受損嚴(yán)重，自身胰島素分泌幾乎喪失殆盡，必須終身用胰島素替代治療，只有這樣，才能防止酮癥酸中毒等危及生命的急性并發(fā)癥的發(fā)生。

心血管危險(xiǎn)因素越多的糖尿病患者病情越重

除了血糖高外，許多糖尿病患者還同時(shí)合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、肥胖等多種心血管危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素越多，將來(lái)發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

有并發(fā)癥的比沒(méi)有并發(fā)癥的病情重

糖尿病可造成心、腦、腎、眼、神經(jīng)、肢體等多器官損害，糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約3/4的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。

反復(fù)發(fā)生急性代謝紊亂或合并重癥感染（如結(jié)核）者病情較重

酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，如果搶救不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。糖尿病患者的感染也是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存壽命的重要因素，因?yàn)樘悄虿』颊叻烙芰档?，容易發(fā)生感染，而感染的存在增加了對(duì)糖尿病控制的難度，兩者相互影響。臨床上，如果一個(gè)血糖控制平穩(wěn)的患者，病情突然惡化、血糖升高，首先應(yīng)從感染方面去查找原因。

血糖長(zhǎng)期居高不下或反復(fù)波動(dòng)者病情較重

長(zhǎng)期高血糖及繼發(fā)的脂代謝紊亂，可以加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致大、小血管的慢性并發(fā)癥，而且一旦遇到應(yīng)激情況（如感染、外傷、情緒波動(dòng)等），容易誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

胰島功能?chē)?yán)重衰竭的患者病情較重

這種患者通常血糖波動(dòng)較大，有明顯的酮癥傾向，口服降糖藥往往無(wú)效，必須給予胰島素治療。

凡符合以下幾點(diǎn)要求的糖尿病，無(wú)論其性別、年齡、糖尿病型、病程長(zhǎng)短，均可劃為輕癥糖尿?。孩傺情L(zhǎng)期保持穩(wěn)定，無(wú)低血糖發(fā)生。②無(wú)任何急、慢性并發(fā)癥。③體重正常，生活起居自如，能勝任正常工作。

舉例說(shuō)明

某患者，男，65歲，有2型糖尿病，空腹血糖8.5毫摩/升，早餐后2小時(shí)血糖14.2毫摩/升，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%；體重指數(shù)29（低于24為正常），腹型肥胖，血壓為165/100毫米汞柱（血壓高），三酰甘油為4.8毫摩/升，低密度脂蛋白-膽固醇為（LDL-C）4.5毫摩/升，高密度脂蛋白-膽固醇為（HDL-C）0.85毫摩/升（脂代謝紊亂），血尿酸為580毫摩/升（高尿酸血癥），眼底正常，24小時(shí)尿微量白蛋白定量為210毫克/24小時(shí)（增高），肝功能正常，心電圖正常。

評(píng)估結(jié)論及治療建議

患者有2型糖尿病及早期糖尿病腎?。?期）；同時(shí)并存多種心血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥、腹型肥胖等，屬于心血管病的高危個(gè)體。治療方面要注意飲食控制，限制蛋白攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，降低體重，減輕胰島素抵抗；積極控制高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高尿酸血癥，使治療全面達(dá)標(biāo)。

每個(gè)糖尿病患者均應(yīng)明確，病情的輕重是相對(duì)而言的，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化。輕癥患者若不能長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)治療，將血糖等各項(xiàng)代謝指標(biāo)控制在基本正常水平，就可能由量變到質(zhì)變，病情由輕變重；而即便是病情偏重的患者，通過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的治療，病情完全有可能得到一定程度的減輕，至少可以延緩病情進(jìn)展的腳步。

歸納起來(lái)，在判斷糖尿病病情輕重的眾多指標(biāo)中，最為重要的指標(biāo)有兩條，即血糖水平如何及有無(wú)并發(fā)癥。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥456

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥57

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥212

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

健客價(jià)：￥104

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥66

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥26

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748