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尿糖和血糖竟然是這樣的關(guān)系,50%的糖友都被蒙在鼓里!

摘要:糖尿,一般指葡萄糖尿,偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人,腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被腎小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含極微量葡萄糖,一般常規(guī)檢查測不出來,所以尿糖定性是陰性。

 提到血糖和尿糖,好奇“寶寶”們開啟大腦,會有很多的問題想問:糖尿病,是不是一定有糖尿呢?血糖高但尿糖陰性是糖尿病嗎?為什么血糖和尿糖的測試結(jié)果不同步呢?

 
那血糖和尿糖到底是什么關(guān)系呢?今天諾諾就帶領大家一起學習血糖與尿糖吧,相信看完這篇文章這些問題都有答案了。
 
糖尿,一般指葡萄糖尿,偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人,腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被腎小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含極微量葡萄糖,一般常規(guī)檢查測不出來,所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,當血糖超過這一限度時,腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。
 
尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個因素:
 
①血糖濃度;
 
②腎小球濾過率(腎臟對血糖的濾過能力);
 
③腎小管對葡萄糖的重吸收能力,即腎糖閾。正常人血糖超過8.9~10.0毫摩爾/升時,即可查出尿糖,這一血糖水平則稱為腎糖閾值。
 
腎糖閾就像一個“堤岸最高點”,而血糖值就好比“水”,水滿則溢。腎糖閾可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。
 
當腎小球濾過率減少可導致腎糖閾升高,而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者,往往血糖超過10.0毫摩爾/升,甚至11.1~16.7毫摩爾/升時,卻不出現(xiàn)糖尿,這是腎糖閾升高所致。
 
相反,在妊娠期或腎性糖尿患者,血糖低于8.9毫摩爾/升,卻出現(xiàn)糖尿,這是腎糖閾降低所致。據(jù)統(tǒng)計,當糖尿病空腹血糖<11.2毫摩爾/升時,75%的人尿糖陰性;當糖友空腹血糖>11.2毫摩爾/升時,16.5%的人尿糖陰性。由此可見,尿糖不能真實地反映血糖水平。
 
尿糖陽性的原因,按血糖情況可分為兩大類。
 
血糖正常時:
 
1、生理性糖尿
 
情緒激動、緊張、劇烈運動等。
 
2、腎性糖尿
 
血糖、糖耐量均正常,由于腎小管先天性缺陷或后天受損,回收血糖功能障礙而致腎性糖尿??梢娪诜犊赡峋C合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合并糖尿病時,雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善,也可出現(xiàn)腎性糖尿。

3、妊娠糖尿
 
有的孕婦腎糖閾在短時間內(nèi)降低,出現(xiàn)糖尿,分娩后可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病,故應同時測定血糖、尿糖,以區(qū)別對待。
 
4、非葡萄糖糖尿
 
如乳糖尿,妊娠或哺乳期可同時出現(xiàn)乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿,可見于先天性半乳糖血癥患者。
 
5、藥物性假糖尿
 
服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿。

6、檢查時間不同步
 
糖尿病檢查時,抽血與留尿時間不同步,如餐前測血糖正常而餐后查尿糖可能陽性。
 
血糖升高時,糖尿出現(xiàn)陽性的情況。
 
1、糖尿病患者血糖控制欠佳的患者,尿糖可呈陽性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下,血糖雖高于正常,但尿糖卻呈陰性。如:
 
①老年糖尿病患者合并腎動脈硬化,出現(xiàn)腎糖閾增高,血糖升高而尿糖陰性。
 
②糖尿病腎衰合并酮癥,酮癥糾正,尿糖方顯陽性。
 
③尿標本放置時間過長,糖被細菌分解,尤其在熱天。
 
④糖尿病合并尿崩癥,尿液被稀釋。
 
⑤血糖、尿糖不同步,餐前尿糖陰性,餐后血糖高。

2、類固醇糖尿
 
見于用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特征是空腹血糖正常,餐后血糖高,“三多一少”不明顯,糖尿是可逆的,停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。

3、應激性糖尿
 
某些重癥,如心肌梗死、燒傷、腦溢血等,機體處于應激狀態(tài),升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖陽性,但多在1周內(nèi)恢復。若10天后仍不恢復者,應考慮有糖尿病并存。
 
4、滋養(yǎng)性糖尿
 
正常人短時間內(nèi)吃大量甜食,可使血糖短時間內(nèi)增高而出現(xiàn)糖尿。
 
5、饑餓性糖尿
 
較長時間的饑餓使血糖降低,胰島素分泌保護性減少;若此時突然大量進食,胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高,出現(xiàn)高血糖糖尿。

6、內(nèi)分泌疾病
 
甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉等內(nèi)分泌腺功能亢進癥時,可引起糖尿。但如果腺體功能亢進控制后高血糖、高尿糖仍不能消失,應想到同時合并糖尿病。
 
7、肝源性糖尿
 
肝功異常時,肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原,出現(xiàn)高血糖性糖尿。
 
尿糖測定結(jié)果可以供臨床判斷以參考,但確診糖尿病還須依靠血糖的測定。尿糖陰性并不能完全排除糖尿病,尿糖陽性也并非均有糖尿病。
 
對實驗結(jié)果的解釋,要從多方面考慮,特別是同類項目檢查結(jié)果之間出現(xiàn)矛盾時,要仔細和慎重辨別,才能夠得出正確的結(jié)論。
 
一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽性,患者應去醫(yī)院進一步檢查空腹血糖、餐后血糖,甚至葡萄糖耐量試驗,以明確原因。
 
對于已經(jīng)確診的糖友,血糖與尿糖不符,尤其是血糖高而尿糖陰性的患者,更應到醫(yī)院積極查找原因,排除糖尿病腎病等情況。
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