“無功能”腎上腺腫瘤可增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-09 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)與不伴有腎上腺腫瘤的人群相比，伴有無功能腎上腺腫瘤的參與者2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　根據(jù)發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)研究，與不伴有腎上腺腫瘤的人群相比，伴有無功能腎上腺腫瘤的參與者2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　腎上腺腫瘤的患病率（常在腹部成像時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)）約為1%-10%。幾乎全部良性腎上腺腫瘤和大部分被認(rèn)為“無功能”的腎上腺腫瘤（約10%的腎上腺腫瘤雖分泌過量皮質(zhì)醇但患者不伴有典型的庫欣綜合征癥狀）被稱為亞臨床皮質(zhì)醇增多癥。

　　以前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)亞臨床皮質(zhì)醇增多癥與心血管事件之間的相關(guān)性，但是對(duì)照組為無功能腎上腺腫瘤參與者，而非不伴有腎上腺腫瘤的人群。

　　本次研究發(fā)現(xiàn)伴有無功能腎上腺腫瘤參與者的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)介于亞臨床皮質(zhì)醇增多癥患者和不伴有腎上腺腫瘤參與者人群之間。這表明“無功能”腎上腺腫瘤可能是一個(gè)誤稱。

　　這些發(fā)現(xiàn)表明，臨床上確診的所有的腎上腺腫瘤應(yīng)該篩查皮質(zhì)醇是否過量。這已經(jīng)被內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)采納。但現(xiàn)實(shí)中這一問題往往被忽略，醫(yī)生及患者更多的關(guān)注在成像的初始疾病上。

　　對(duì)于臨床皮質(zhì)醇增多癥應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)，但是該研究表明對(duì)于伴有無功能腎上腺腫瘤的患者也應(yīng)考慮2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加。正如將肥胖、久坐的生活方式和家族史認(rèn)為是糖尿病獨(dú)立危險(xiǎn)因素一樣。這類人群的定義為1mg地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）皮質(zhì)醇水平≤50nmol/L或24h尿游離皮質(zhì)醇（UFC）水平低于138nmol/L。

　　研究詳情

　　本次回顧性研究共納入166例伴有無功能腎上腺腫瘤的參與者（平均病史7.2年）和年齡、性別、種族相匹配的740例不伴有腎上腺腫瘤的參與者。研究人員對(duì)所有參與者進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描或MRI并對(duì)至少3年的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

　　二次分析納入25例參與者，這些參與者因患有亞臨床皮質(zhì)醇增多癥（DST中皮質(zhì)醇水平＞50nmol/L或UFC水平＞138nmol但不伴有庫欣綜合征癥狀）而在研究開始排除。

　　研究人員將混雜因素校正后發(fā)現(xiàn)，無功能腎上腺腫瘤與基線時(shí)糖尿病前期或糖尿病患病率更高獨(dú)立相關(guān)。隨訪期間，27.3%的無功能腎上腺腫瘤參與者患有糖尿病前期或糖尿病，而不伴腎上腺腫瘤參與者中糖尿病前期或糖尿病的發(fā)病率為11.7%（校正后RR，1.87）。

　　高脂血癥或心血管事件（心肌梗死、缺血性卒中、心臟衰竭、房顫）、介入性冠狀動(dòng)脈手術(shù)及慢性腎臟病發(fā)病率兩組無顯著差異。

　　應(yīng)對(duì)所有腎上腺腫瘤患者進(jìn)行篩查

　　隨訪期間，25例患有亞臨床皮質(zhì)醇增多癥的個(gè)體中有32.0%發(fā)生糖尿病前期/糖尿病事件。不伴有腎上腺腫瘤參與者中這一比例為11.7%，伴有無功能腎上腺腫瘤組這一比例為27.3%。腫瘤增大與血清皮質(zhì)醇水平增加相關(guān)。這種糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加是一個(gè)連續(xù)過程。風(fēng)險(xiǎn)為零到風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的閾值并不清楚。

　　因此，所有伴有腎上腺腫瘤的患者應(yīng)該考慮2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)潛在增加，并對(duì)血糖異常提高警惕。但是否手術(shù)切除腫瘤尚不清楚。

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