很多原因會(huì)導(dǎo)致空腹血糖高，作為內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該先搞清楚引起高血糖的具體原因，然后有的放矢地進(jìn)行處理。

　　提到空腹血糖，內(nèi)分泌的醫(yī)生都不陌生，這個(gè)點(diǎn)的血糖主要反映患者自身胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)功能（即在沒(méi)有糖負(fù)荷的狀態(tài)下，基礎(chǔ)胰島素的分泌水平）以及頭天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況。

　　早晨測(cè)的血糖都算空腹血糖嗎？

　　首先，提到早晨的空腹血糖必須滿足空腹的要求，禁食（禁能量）時(shí)間至少8小時(shí)，我們一般指禁食8～12小時(shí)后的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。

　　其次，早晨測(cè)血糖的時(shí)間也不宜過(guò)晚，建議患者最好在清晨6～8點(diǎn)取血測(cè)空腹血糖，采血前不用降糖藥，不吃早餐，也不要運(yùn)動(dòng)。如果患者空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。如果糖尿病患者抽空腹血的時(shí)間太晚甚至接近中午，所測(cè)得的血糖準(zhǔn)確地講應(yīng)該叫“餐前血糖”，空腹血糖與餐前血糖不能劃等號(hào)。如果抽血時(shí)間太晚，患者長(zhǎng)時(shí)間空腹饑餓，所測(cè)血糖結(jié)果可能偏低；也可能因出現(xiàn)低血糖后血糖反跳性升高，使得所測(cè)結(jié)果偏高，在這種情況下，化驗(yàn)結(jié)果不能客觀反映其平常的空腹血糖水平。

　　空腹高血糖竟有六大原因

　　當(dāng)空腹血糖偏高時(shí)，首先應(yīng)該搞清楚血糖高的原因，一些患者看到空腹血糖高時(shí)就盲目加藥，這種做法是不可取的。內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)該搞清楚空腹高血糖的原因，分析患者的具體情況，再進(jìn)行方案調(diào)整。

　　原因一：飲食因素糖尿病患者頭一天晚餐如果吃得太多，尤其是進(jìn)食大量高能量（比如高脂）食物的話，或者頭一天晚上進(jìn)餐時(shí)間較晚，進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（聚會(huì)就餐等），都有可能導(dǎo)致空腹血糖升高。

　　原因二：藥物因素患者如果漏服或者少服降糖口服藥，或者胰島素注射量不足，甚至忘記注射胰島素，勢(shì)必導(dǎo)致空腹血糖水平受影響。前面講的測(cè)定空腹血糖的細(xì)節(jié)中指出，早晨測(cè)血糖時(shí)間不宜過(guò)晚，如果患者抽空腹血的時(shí)間太晚，使化驗(yàn)當(dāng)天早晨的用藥被迫推遲甚至停用，這樣勢(shì)必造成上午的血糖增高，其化驗(yàn)結(jié)果自然不能反映患者在平日正常治療情況下血糖的控制情況。

　　原因三：運(yùn)動(dòng)治療不到位糖尿病患者的治療是多方面的，除了飲食治療、藥物治療、自我病情監(jiān)測(cè)和糖尿病教育之外，運(yùn)動(dòng)治療也是不可或缺的治療措施。如果糖尿病患者平時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但在測(cè)空腹血糖的頭一晚運(yùn)動(dòng)量不足，尤其是晚餐后即臥床休息的情況下，很可能導(dǎo)致空腹高血糖。

　　原因四：病情進(jìn)展隨著糖尿病患者病情進(jìn)展，自身胰島功能減退，基礎(chǔ)胰島素分泌不足，可以導(dǎo)致空腹高血糖。

　　原因五：黎明現(xiàn)象其特點(diǎn)是睡前或夜間血糖控制良好，且無(wú)低血糖發(fā)生，在黎明時(shí)間（通常是凌晨3～8點(diǎn)）血糖逐漸上升，致使空腹血糖升高。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過(guò)后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素）分泌逐漸增多有關(guān)，為了對(duì)抗血液中胰島素拮抗激素的增多，機(jī)體需要分泌更多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍內(nèi)，而糖尿病患者由于胰島素分泌不足，從而造成空腹血糖升高。

　　原因六：蘇木杰現(xiàn)象這種現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象恰好相反，其特點(diǎn)是晚餐后或睡前血糖控制尚可，通常是由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過(guò)大或過(guò)度饑餓而引起夜間低血糖（多見(jiàn)于凌晨0～3點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中），繼而出現(xiàn)血糖反跳性升高。這種反跳性高血糖是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)，以避免機(jī)體因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)人體發(fā)生低血糖后，身體內(nèi)的升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時(shí)，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。

　　同是高血糖，處理大不同

　　方案一：定時(shí)定量進(jìn)餐飲食治療是其他治療的基石，糖尿病患者應(yīng)該科學(xué)進(jìn)餐，不僅要合理搭配食物，攝入適宜的能量，還要定點(diǎn)進(jìn)餐，晚餐時(shí)間不宜過(guò)晚。糖尿病患者要盡量讓飲食規(guī)律起來(lái)，避免前面提到的暴飲暴食和進(jìn)餐時(shí)間太晚的情況。如果患者不清楚應(yīng)該如何科學(xué)飲食的話，內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該建議其咨詢專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，或者請(qǐng)?zhí)悄虿〗逃o(hù)士對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。

　　方案二：?jiǎn)柷宄盟幖?xì)節(jié)當(dāng)臨床醫(yī)生面對(duì)患者空腹高血糖的情況時(shí)，一定要仔細(xì)詢問(wèn)患者的用藥情況，排查其是否有漏服藥情況，除了讓患者自行回憶或者進(jìn)行服藥登記之外，還可以根據(jù)患者購(gòu)買藥物的頻率進(jìn)行推算，來(lái)大致了解其是否規(guī)律用藥。另外，胰島素的注射方法是否規(guī)范，夏天到了，患者的胰島素保存是否合理，這些用藥的細(xì)節(jié)問(wèn)題都有可能影響藥物療效，影響血糖控制。

　　方案三：開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方目前天氣炎熱，一些患者減少了戶外活動(dòng)的時(shí)間有可能導(dǎo)致血糖控制不佳。如果是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方式的改變導(dǎo)致晚餐后血糖控制不佳，需要及時(shí)調(diào)整，建議大家根據(jù)患者的實(shí)際情況給出戶內(nèi)活動(dòng)建議，或者調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方法，合理安排飲食，尤其避免晚餐后即躺下休息的做法。

　　方案四：調(diào)整藥物治療方案隨著糖尿病的進(jìn)展，患者自身胰島功能減退，基礎(chǔ)胰島素分泌不足，這時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物，為患者調(diào)整治療方案，針對(duì)基礎(chǔ)血糖控制的藥物有二甲雙胍、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。

　　方案五：增加藥量應(yīng)對(duì)黎明現(xiàn)象前面已經(jīng)講了黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因，糖尿病患者自身胰島素分泌量不足以對(duì)抗拮抗胰島素的那些激素效應(yīng)，因而對(duì)于這類患者應(yīng)加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上，來(lái)使空腹血糖達(dá)標(biāo)。

　　方案六：減少晚餐降糖藥用量，謹(jǐn)防低血糖蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象恰好相反，是由于其夜間低血糖導(dǎo)致的反跳性高血糖，處理措施應(yīng)當(dāng)是減少晚餐前（或睡前）降糖藥物（包括胰島素）的用量，并注意睡前適當(dāng)加餐，以防止夜間低血糖。

　　如何區(qū)分黎明現(xiàn)象和蘇木杰反應(yīng)

　　“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因截然不同，應(yīng)對(duì)方案也迥異，一個(gè)是加藥量，一個(gè)是減藥量，所以一定要先搞清楚空腹高血糖的真實(shí)原因，再進(jìn)行處理，否則弄錯(cuò)了，有可能發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　為了鑒別形成高血糖的原因，可以采取半夜多次測(cè)定血糖的方法。具體做法是，從夜間0點(diǎn)開(kāi)始，每隔2小時(shí)給患者測(cè)1次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現(xiàn)象”；如果在黎明前后曾發(fā)生過(guò)低血糖（＜3.3毫摩爾/升），則為“蘇木杰反應(yīng)”。