最近，有兩位糖友找到內分泌科醫(yī)生：小王，不到30歲，是糖尿病患者的兒子，經(jīng)常陪他媽媽來門診看病。這一天，他卻一個人來了門診。原來前幾天用家里的血糖儀檢查，發(fā)現(xiàn)血糖高了。

　　小王：醫(yī)生，是不是那個血糖儀有問題啊，我怎么可能得糖尿病呢？

　　醫(yī)生：具體需要檢查才知道，不過像你這個體型的確有可能啊，去年體檢有什么問題嗎？

　　小王：我一直都是這么胖的，每年體檢就是有一點脂肪肝，血脂高，不過血壓、血糖一直都正常。

　　醫(yī)生：這些都是不吃飯去檢查的吧，飯后血糖檢查過沒有呢？

　　小王：以前沒有查過啊，就那天在家里幫我媽查飯后血糖，我就隨便查了一下……

　　老李，50多歲，是一位慢性乙肝患者，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高后一直在門診吃口服降糖藥物治療，病情還穩(wěn)定。這次，他因為肝硬化住院，發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，會診后醫(yī)生決定給他打胰島素控制血糖。

　　老李：醫(yī)生，能不能不打胰島素啊，以前我吃藥，血糖不是一直都還正常嗎？

　　醫(yī)生：現(xiàn)在可能不行啊，你的肝功能現(xiàn)在很不好，繼續(xù)吃降糖藥，或者給你加點藥量，都可能會加重肝臟的負擔。

　　原來肝臟不好也可能會出現(xiàn)血糖的問題，今天糖尿病醫(yī)生就來聊一聊這個話題。

　　肝不好為啥會得糖尿??？

　　除了胰腺之外，肝臟也是一個重要的調節(jié)血糖的器官。

　　肝臟是貯存糖原的「倉庫」。正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會有一部分通過肝臟轉化為肝糖原，貯存在肝臟中；以后再出現(xiàn)血糖降低時，肝臟又可以將糖原轉化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。

　　此外，肝臟還會通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質等變成葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝。

　　所以，當各種原因導致肝臟病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導致糖耐量異常，或者糖尿病。

　　肝不好得了糖尿病，和一般糖尿病有啥不一樣？

　　1.本來就有糖尿病，只是同時肝臟不好

　　我們熟知的糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿病患者，通常比較胖，年紀不大，往往同時還有高血脂和脂肪肝，甚至已經(jīng)得了高尿酸（或痛風）和高血壓。

　　這也就是常說的「三高（高血壓、高血糖、高血脂）」、「四高（尿酸高）」和「五高（體重高）」人群。

　　這一群人往往存在胰島素抵抗和（或）各種代謝障礙，文章開頭提到的小王就是這個情況。

　　有一些患者會有明顯的「多飲、多食、多尿、體重減輕」的明顯的「三多一少」的糖尿病癥狀，但也可能像小李那樣，沒有什么不舒服，只是意外發(fā)現(xiàn)血糖升高。

　　2.肝臟不好導致的糖尿病

　　文章開頭提到的老李就屬于這種情況。一般中年以后發(fā)病，往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，可能已經(jīng)得了肝硬化，肝功能非常差，在這個基礎上出現(xiàn)的糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。

　　他們往往沒有明顯的「三多一少」癥狀，反而有不少肝不好的表現(xiàn)，包括食欲下降、乏力、腹脹、脾大、黃疸（皮膚和眼白發(fā)黃）、腹水等。

　　與第一種原發(fā)性糖尿病不同，肝臟不好導致糖尿病的患者，空腹血糖可以正?；蚱?，甚至出現(xiàn)空腹低血糖；而吃了東西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖顯著升高。如果這些患者肝功能好轉，血糖一般也能得到控制。

　　肝臟相關糖尿病如何預防和治療？

　　1.原發(fā)性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群

　?。?）測血糖：需要定期檢查血糖，包括空腹和餐后2小時血糖。

　?。?）飲食與運動治療：良好的生活方式是預防和治療的基礎。注意飲食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隱形的」糖和油?？刂泼刻斓目偰芰?，適當增加新鮮蔬菜和水果。適當運動，每天運動半個小時以上。維持合適的體重和腰圍，避免肥胖。

　　這些不僅僅可以預防糖尿病的發(fā)生，對已經(jīng)存在糖耐量異常和輕度糖尿病也有治療的作用。而且對其他幾高：高血脂、高血壓和高尿酸，也大有好處。

　?。?）藥物治療：但如果血糖已經(jīng)明顯升高，或生活方式干預后，血糖仍然沒有得到控制，就需要在醫(yī)生的指導下，使用藥物治療。

　　但有一些特殊情況，包括肝腎功能不好、合并嚴重感染、心力衰竭、黃疸、嚴重骨質疏松和骨折病史等情況時，醫(yī)生都需要針對這些情況，有區(qū)別地選擇藥物。必要時醫(yī)生會考慮是否需要使用胰島素治療。

　　2.肝源性糖尿病

　　由于這種糖尿病是肝功能不好造成的，所以盡量維護肝功能正常，定期復查肝功能，都可以預防肝源性糖尿病的發(fā)生。

　?。?）監(jiān)測：肝功能、空腹血糖、餐后血糖。

　?。?）飲食與運動治療：對于肝功能相對穩(wěn)定的患者，飲食治療的原則仍然是控制總能量攝入。但不一定要像普通的糖尿病患者那樣嚴格，應適當放寬熱量攝入，給予高蛋白、低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。而對碳水化合物（這就是我們常說的「糖」）總量也要寬松一些，關鍵是控制種類和進餐習慣，但單純糖類、甜食糕點最好不要吃。

　　輕中度肝病病人，尤其較胖的患者，應該進行適量的運動，以輕體力的有氧運動為主，每日1次，每次運動30分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。

　?。?）藥物治療：不能單純降糖，而應保肝、降糖雙管齊下。因為肝病是導致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標不治本。部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復后，通過飲食和運動調整，血糖也可以恢復正常。

　?。?）但對于血糖仍然偏高的病人：

　　1）如果肝功能大致正常，還是需要用口服藥物來控制的，比如阿卡波糖；

　　2）如果肝功能不好，一般就不用口服降糖藥了。因為絕大多數(shù)口服降糖藥都要經(jīng)過肝臟代謝，會增加肝臟的負擔，使肝病加重甚至誘發(fā)肝功能衰竭。此時選擇胰島素，不僅可有效降低血糖，還可有利肝細胞修復、肝功能恢復。

　　另外因為肝硬化時肝糖原儲備不足，對血糖的調節(jié)能力下降，容易發(fā)生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止對肝臟的進一步損害。

　　糖尿病醫(yī)生說

　　我國是乙肝大國，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者為數(shù)眾多；而脂肪肝作為重要的慢性非傳染性疾病，現(xiàn)在越來越年輕化，儼然成為一種新的「流行病」。

　　各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發(fā)生是「悄無聲息的」，定期復查肝功能的同時檢查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。

　　當肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對于絕大多數(shù)肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人，也沒有必要過度擔心，繼續(xù)保持良好的生活習慣，定期監(jiān)測，這可是我們預防糖尿病的基礎哦。