一、低血糖危害：
近年一些大型研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)有些病人嚴(yán)格控制血糖反而使患者死亡率增加，便逐漸修改治療指南。這些病人主要是老人，血糖如降得太低形成低血糖，會(huì)對(duì)大腦造成損害。研究者利用美國老年醫(yī)療保險(xiǎn)資料作回顧性分析。在1999～2011年的12年中，因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%，而因低血糖每年住院率上升了11.7%。住院的低血糖病人都是嚴(yán)重的低血糖。
值得注意的是，老人的低血糖住院率近年超過了高血糖的住院率。從2007年起低血糖住院率稍降低，但高齡者仍維持較高。12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年一年內(nèi)死亡率達(dá)近20%。故低血糖對(duì)老人的威脅較高血糖為大。
與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài);另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖不超過12.0毫摩爾/升即可。（各年齡段人群控制血糖標(biāo)準(zhǔn)在平臺(tái)輸入：7.8）
二、究竟哪些糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖？
對(duì)于糖尿病患者來說，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。很多人都知道，低血糖比高血糖更可怕，這是因?yàn)榈脱侨菀子绊懮裰?、?dǎo)致跌倒，進(jìn)而可能引起骨折；還易引起心肌缺血及腦血管意外，嚴(yán)重時(shí)影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。那么，究竟哪些糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖？
1、使用胰島素的患者
注射胰島素的患者容易發(fā)生低血糖，但并不是說使用胰島素的患者都會(huì)出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)低血糖主要還是由于一些錯(cuò)誤操作等造成的。主要原因有：
?。?、胰島素使用不當(dāng)：例如有患者覺得胰島素劑量越大降糖效果越好，擅自加大胰島素注射劑量，就容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。
?。?、胰島素注射方式不正確：例如反復(fù)在同一部位注射胰島素，會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，使該部位吸收胰島素時(shí)間過長，很多患者便會(huì)加大胰島素使用量，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，甚至有些患者會(huì)在餐后3～4小時(shí)或者下一餐前出現(xiàn)低血糖。
?。?、飲食和運(yùn)動(dòng)不匹配：例如有些患者為了避免胰島素引起的副作用體重增加，就刻意減少飲食攝入、增加運(yùn)動(dòng)，這樣就容易導(dǎo)致低血糖。
預(yù)防措施
應(yīng)用胰島素應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整?；颊邞?yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少
藥物劑量，有可能誤餐應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；如果運(yùn)動(dòng)量增加，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；因故不能進(jìn)餐時(shí)，暫停使用餐時(shí)胰島素，持續(xù)惡心嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)囑咐其及時(shí)就醫(yī)。
2、老年糖尿病患者
老年患者仍然是糖尿病主要群體之一，這一人群有其獨(dú)特的患病特點(diǎn)，其中就包括容易發(fā)生低血糖。原因有：
?。?、生理因素：
老年病人各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖；同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。
?。?、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)較差：
?、龠M(jìn)食量少，延遲或忘記進(jìn)食；合并感染、腸胃炎及腎功能不全者進(jìn)食量減少，卻沒有及時(shí)減少降糖藥物劑量，最終導(dǎo)致低血糖。
?、谔悄虿≈R(shí)缺乏：一些患者沒有認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能的重要意義，出現(xiàn)功能障礙及血糖變化時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥，出現(xiàn)感染及發(fā)熱時(shí)未及時(shí)就診，從而未得到有效的治療。
預(yù)防措施
老年人對(duì)低血糖耐受差，特別在病程長、已有高危
心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療中，重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人。
同時(shí)要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。醫(yī)生需囑咐自己注射胰島素的老人，在注射胰島素后等候進(jìn)餐期間切忌做家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。
3、服用磺脲類藥物的患者
在幾類口服降糖藥中，磺脲類藥物的降糖作用最強(qiáng)，而且服用磺脲類藥物的患者血糖達(dá)標(biāo)率高。但是磺脲類藥物是一把“雙刃劍”，使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重的低血糖可致命或?qū)е麓竽X的永久損傷。
預(yù)防措施
糖尿病患者服用磺脲類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，從小劑量開始，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。在老年患者和腎功能不全者的患者，要選擇降糖作用時(shí)間較短的藥物。還有一些藥物會(huì)增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效果，因此糖尿病患者要格外注意藥物聯(lián)合使用的效果。
4、糖尿病腎病患者
糖尿病腎臟病變患者容易發(fā)生低血糖的原因?yàn)椋?/div>
?。?、腎臟損傷，降糖藥物容易產(chǎn)生蓄積而增加降糖效力。
?。?、腎臟損傷，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，在體內(nèi)蓄積而影響患者的消化功能造成進(jìn)食減少或惡心、嘔吐癥狀，如果降糖藥物未做調(diào)整，易引發(fā)低血糖。
?。?、腎臟損傷，腎臟糖異生（機(jī)體將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程，肝臟是糖異生的主要器官）的作用下降。所以糖尿病腎臟病變患者要選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖方案，并注意監(jiān)測(cè)血糖。
糖尿病腎病發(fā)展到晚期，可能需要透析治療，透析也會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因是無糖透析液導(dǎo)致透析過程中葡萄糖丟失、透析可改善組織對(duì)胰島素的敏感性、透析前進(jìn)食量不足等。
應(yīng)對(duì)措施
糖尿病腎病患者的血糖控制不宜過低，避免重復(fù)使用降糖作用比較強(qiáng)的藥物。對(duì)血糖控制不穩(wěn)定，或使用大劑量胰島素的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，特別是睡前和夜間血糖。患者要在床邊準(zhǔn)備糖塊或點(diǎn)心等含糖食物，當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感、多汗、心慌時(shí)馬上測(cè)血糖并進(jìn)食含糖食物。
當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，進(jìn)食減少情況時(shí)，要及時(shí)調(diào)整降糖方案。需要透析的患者在透析當(dāng)天飲食量不要刻意減少、而要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量以及及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等。
5、肝病患者
肝病合并糖尿病的患者，特別是肝病比較嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。肝臟在糖原合成、貯存、釋放等方面有著重要的調(diào)節(jié)作用，糖原是人體細(xì)胞貯存糖的形式，而肝臟是人體全身的“糖庫”。
餐后血糖濃度增高時(shí)，一部分血糖經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中，當(dāng)血糖水平降低時(shí)，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖釋放到血液中，保證血糖不會(huì)降得過低。肝臟功能異?？筛蓴_葡萄糖的生成（糖原分解或異生）或葡萄糖的利用（糖原合成）等機(jī)制，引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。
肝源性低血糖起病有急有慢，病程長短不一，其發(fā)病的共同特點(diǎn)為：
?、俣嘁娪诳崭?；
?、陴囸I、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激或限制碳水化合物攝入可誘發(fā)；
?、垭S著肝臟疾患的進(jìn)展，本癥發(fā)作程度及頻率可增加；
?、芨尾『棉D(zhuǎn)，低血糖可減輕或消失；
⑤有肝病的癥狀和體征。
應(yīng)對(duì)措施
對(duì)于肝功能異常引起的低血糖需要積極治療原發(fā)病，肝病好轉(zhuǎn)，低血糖可減輕或消失。定期監(jiān)測(cè)血糖，以防低血糖發(fā)生。
6、愛喝酒的患者
當(dāng)人在沒有吃東西的時(shí)候(在兩餐之間或在午夜)，肝臟會(huì)釋放葡萄糖入血，防止低血糖發(fā)生。肝臟還有一項(xiàng)工作就是清除血中的毒素（酒精就是一種毒素）。喝酒后肝臟優(yōu)先解除血中的毒素，并且不再釋放原本儲(chǔ)存的葡萄糖。所以酒精會(huì)增加低血糖的發(fā)生幾率，甚至在飲酒后8小時(shí)，酒精仍對(duì)低血糖的發(fā)生有作用。糖尿病患者如果在喝酒后活動(dòng)，比如跳舞、散步等，會(huì)進(jìn)一步降低血糖。
應(yīng)對(duì)措施
如果患者在白天喝酒，需要在8小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)檢測(cè)一次血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)血糖降低，則需要加餐。如果在晚上喝酒，囑咐患者記住飲酒量。
以下為每種酒的標(biāo)準(zhǔn)量：340ml啤酒(約1聽)、113ml紅酒(略少于半個(gè)普通紅酒杯)。每喝一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量的酒，就需要在睡前吃10～15克的碳水化合物。如果患者平時(shí)也加餐，要在加餐基礎(chǔ)上攝入額外量的零食；即使患者的血糖值在目標(biāo)范圍(大部分人在5.6～7.8mmol/L)內(nèi)或以上也要加上這部分零食。（以上數(shù)據(jù)來源于：《中國
2型糖尿病防治指南（2009科普版）》）
三、低血糖如何預(yù)防？
那么，
糖友們?cè)谌粘Ｉ钪?，怎樣做才能有效低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呢？以下幾點(diǎn)供糖友參考！
1合理飲食，作息規(guī)律
糖友進(jìn)餐時(shí)應(yīng)定時(shí)、定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。避免暴飲暴食哦，建議采用分餐制，一日至少進(jìn)餐3次。易出現(xiàn)低血糖或血糖控制不佳的糖友，應(yīng)在三次正餐之間加餐2-3次，可選擇在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加餐。這是預(yù)防低血糖行之有效的方法，值得采用。
此外，糖友應(yīng)養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，平常不宜過度勞累，盡量不熬夜，遠(yuǎn)離煙酒。這些都有助于血糖的控制。
2合理使用胰島素和降糖藥
藥物劑量應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行，即使血糖穩(wěn)定也不能隨意藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。
3把握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量
運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的“五駕馬車”之一，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于血糖控制?？筛鶕?jù)自己的身體狀況選擇散步、慢跑、
太極拳、體操等方式。劇烈運(yùn)動(dòng)不能嘗試哦，會(huì)引起低血糖的。糖友運(yùn)動(dòng)過程中，如出現(xiàn)頭暈、乏力等狀況，可停下休息，并注意測(cè)血糖，若偏低，可適當(dāng)吃些食物。
4加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)
自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率，部分糖友常發(fā)生夜間低血糖，針對(duì)這種情況，不妨睡前測(cè)一下血糖，如果低于5.6mmol/l，睡前適量加餐，如餅干、牛奶等。
5隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物和急救卡
（1）食物：如糖果、餅干等，以備低血糖時(shí)急用，及時(shí)緩解低血糖不適癥狀。
?。?）急救卡：卡片信息包括姓名、電話、用藥、病情等，出現(xiàn)低血糖時(shí)，急救卡可以讓周邊人及時(shí)了解病情，提供救助。
預(yù)防低血糖的知識(shí)，今天就先介紹到這里，相信糖友在以后的生活中會(huì)認(rèn)真對(duì)待的，用心生活，幸福一生！
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