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T1DM患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險

摘要:T1DM患者的癲癇風(fēng)險是與之相匹配的不伴有T1DM對照者的三倍。這提示,對于T1DM患者臨床醫(yī)生有必要關(guān)注癲癇發(fā)作相關(guān)疾病并對其進行仔細的鑒別診斷。

  1型糖尿病(T1DM)與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄌ貏e是癲癇)的潛在相關(guān)性一直備受關(guān)注。流行病學(xué)證據(jù)提示,特發(fā)性全身性癲癇患者的T1DM患病以及T1DM患者的癲癇相關(guān)疾病患病率均更高。但是,有關(guān)T1DM與癲癇相關(guān)性研究的結(jié)果并不一致。近期以人群為基礎(chǔ)的一項亞洲研究顯示,T1DM患者的癲癇發(fā)生約為對照者的三倍;而針對澳大利亞人群的一項大型研究則并未發(fā)現(xiàn)上述差異。

  近期Diabetologia上發(fā)表的一項最新以人群為基礎(chǔ)的隊列研究探討了T1DM與癲癇發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性。研究者英國伯明翰大學(xué)的DafoulasGE等人對英國衛(wèi)生改善網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中新診斷的年齡≤40歲的4922例基線無癲癇的T1DM患者及與之年齡、性別等相匹配的19688例對照者進行了隨訪分析。

  中位隨訪5.4年發(fā)現(xiàn),對照者及T1DM患者的癲癇發(fā)病率分別為44/100000人年和132/100000人年。Cox回歸分析顯示,對照者相比,T1DM患者罹患癲癇的風(fēng)險更高(粗HR值=3.02,95%CI:1.95~4.69)。

  進一步校正Townsend剝奪指數(shù)、腦癱、腦損傷及學(xué)習(xí)障礙等協(xié)變量后,仍是如此(校正后HR=3.01,95%CI:1.93~4.68)(表1)。此外,在除外成年發(fā)病的T1DM患者后的敏感性分析中T1DM與癲癇之間仍存在較強的相關(guān)性。

  表1:英國T1DM患者的癲癇風(fēng)險

  上述結(jié)果表明,T1DM患者的癲癇風(fēng)險是與之相匹配的不伴有T1DM對照者的三倍。這提示,對于T1DM患者臨床醫(yī)生有必要關(guān)注癲癇發(fā)作相關(guān)疾病并對其進行仔細的鑒別診斷。該研究的優(yōu)勢在于:①研究入選的是新診斷的T1DM患者,規(guī)模較大;②研究確定了T1DM及癲癇診斷的時間順序;③分析時校正了年齡、學(xué)習(xí)障礙及相關(guān)合并癥等潛在的重要混雜因素;④進行了敏感性分析探討了T1DM與癲癇的相關(guān)性是否與年齡有關(guān)。

  近期Chou等人在亞洲人群中開展了一項有關(guān)T1DM與癲癇相關(guān)性之研究,盡管與該研究相比,其研究樣本相對較小、受試者存在種族及遺傳背景方面的差異且癲癇發(fā)病率更高、研究分析時未將年齡作為匹配變量,但結(jié)果卻相似。這提示,T1DM與癲癇之間確實存在相關(guān)性。目前來說,T1DM與癲癇相關(guān)的機制尚不明確。研究者分析認為,這可能與兩者具有共同的遺傳及自身免疫危險因素、代謝異??梢鹉X血管損傷等有關(guān)。當然,研究者也承認,與一般人群相比,T1DM患者更易得到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的密切監(jiān)測,這無疑可能會增加其癲癇診斷的可能性。因此,未來有必要進一步開展前瞻性研究探討和揭秘兩者相關(guān)的潛在機制,這將有助于更好地識別癲癇高危的T1DM患者,進而盡早對其進行管理從而降低其癲癇發(fā)病風(fēng)險。

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