糖化血紅蛋白衍生平均血糖(ADAG)等多項(xiàng)研究顯示，在非妊娠1型及2型糖尿病患者中，CGM所示的平均血糖水平與糖化血紅蛋白（HbA1c）呈線性相關(guān)。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）很多學(xué)術(shù)組織推薦采用采用ADAG研究之方法根據(jù)HbA1c評(píng)估標(biāo)化估計(jì)平均血糖（eAG），以期讓人們更好地理解日常血糖值與HbA1c水平的相關(guān)性。但是，受妊娠期間生理變化（HbA1c可出現(xiàn)生理性下降）的影響，妊娠期間的HbA1c并非評(píng)估血糖控制的可靠指標(biāo)。目前，妊娠期間HbA1c的生理變化與CGM所示平均血糖水平的相關(guān)性尚不清楚。
Diabetologia上近期發(fā)表的一項(xiàng)最新研究中，英國(guó)林肯大學(xué)的LawGR等人就妊娠糖尿病女性中動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）所評(píng)估的平均血糖水平與HbA1c水平的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估以確定根據(jù)HbA1c來(lái)計(jì)算標(biāo)化eAG水平是否適用于妊娠糖尿病女性。
研究共計(jì)對(duì)117例妊娠女性（合并1型及2型糖尿病者分別有89例和28例）的CGM數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。根據(jù)5~7天的CGM監(jiān)測(cè)數(shù)值計(jì)算平均血糖水平，并將其與根據(jù)HbA1c計(jì)算得來(lái)的eAG進(jìn)行比較。分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期間，HbA1c與平均血糖之間呈正線性相關(guān)（相關(guān)系數(shù)=0.67，95%CI：0.57~0.78；HbA1c的差異達(dá)1%時(shí)，相對(duì)應(yīng)的平均血糖水平差異為0.67mmol/L）。隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示，依據(jù)孕周來(lái)計(jì)算妊娠特異的eAG（PeAG）會(huì)更好；妊娠期間HbA1c為8%時(shí)，PeAG為7.4%~7.7mmol/L不等（具體數(shù)值受孕周的影響），顯著低于標(biāo)化eAG10.27mmol/L；妊娠期間HbA1c維持在6%時(shí)，PeAG為6.4~6.7mmol/L不等（具體數(shù)值受孕周的影響）（如表1）。
表1.采用ADAG方法所評(píng)估的不同HbA1c水平相對(duì)應(yīng)的eAG與PeAG之比較
研究者指出，該研究發(fā)現(xiàn)，妊娠女性中HbA1c與平均血糖水平相關(guān)性之斜率顯著低于非妊娠人群；同等HbA1c所對(duì)應(yīng)的實(shí)際PeAG顯著低于eAG，尤其是在孕后期。這提示，妊娠會(huì)改變HbA1c與平均血糖的相關(guān)性；妊娠期間HbA1c的變化無(wú)法充分反映平均血糖的變化。對(duì)于妊娠女性而言，根據(jù)HbA1c計(jì)算得來(lái)的標(biāo)化eAG無(wú)法真實(shí)反映平均血糖水平?？偟膩?lái)說，對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，HbA1c可與平均血糖水平進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，但所需采用的方法與既往報(bào)道的方法不同。臨床實(shí)踐中，評(píng)估妊娠期間血糖控制時(shí)可選擇應(yīng)用該研究所提出的PeAG；使每周的PeAG控制達(dá)標(biāo)將成為幫助女性實(shí)現(xiàn)妊娠期間血糖控制的簡(jiǎn)單易行之方法。此外，研究發(fā)現(xiàn)，孕周對(duì)妊娠期間平均血糖與HbA1c之間的相關(guān)性有重要影響。
該研究的優(yōu)勢(shì)在于其所采用的平均血糖及HbA1c數(shù)據(jù)均是通過對(duì)同一女性整個(gè)研究期間的重復(fù)測(cè)量得來(lái)，有助于探討孕周對(duì)研究結(jié)果的影響。但是，其也存在一定的局限性。首先，其受試女性主要為歐洲白種人，故結(jié)果可能不適用于其他種族人群。其次，其未入選妊娠期糖尿病女性，故結(jié)果是否適用于該人群仍有待探討。再次，研究缺乏受試女性人群期間血細(xì)胞壓積水平及鐵缺乏/補(bǔ)充方面的數(shù)據(jù)。
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