鄒大進(jìn)教授第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院

　　《國際糖尿病》：請問在體重指數(shù)（BMI）、腰臀比、腰圍及其他衡量肥胖的指標(biāo)中，您認(rèn)為哪個(gè)指標(biāo)能更為準(zhǔn)確地反映患者的代謝狀況？

　　鄒大進(jìn)教授：目前認(rèn)為，有多種指標(biāo)可以對肥胖進(jìn)行衡量。例如BMI代表的是全身脂肪的總含量，但無法排除肌肉的影響。雖然有一定的缺陷，但仍然是衡量肥胖的主要指標(biāo)。第二個(gè)是腰圍，它主要體現(xiàn)的是腹型肥胖的情況。第三個(gè)是腰臀比，更為復(fù)雜，需要計(jì)算，但其與腰圍的作用相差不大。最近新提出了腰高比（腰圍與身高的比值）概念。腰圍是身高的一半較為正常，若超過一半則提示存在腹型肥胖。這個(gè)指標(biāo)比較不錯(cuò)，較為簡捷。因此，總體來說，目前肥胖的衡量還是重在綜合衡量，并沒有明確指出哪一個(gè)更好。就應(yīng)用的簡便性來說，可能腰圍更好一些，其應(yīng)用的臨床證據(jù)更多些。因此，醫(yī)生以后對患者進(jìn)行治療時(shí)不僅要帶聽診器，還要帶皮尺。

　　《國際糖尿病》：請問國內(nèi)嚴(yán)重肥胖以及嚴(yán)重肥胖合并糖尿病的患病現(xiàn)狀是怎樣的？

　　鄒大進(jìn)教授：在中國，嚴(yán)重肥胖的定義應(yīng)該是BMI>30kg/m2。這種肥胖的發(fā)病率還沒有具體的調(diào)查，其在肥胖中的比例約為三分之一。嚴(yán)重肥胖的并發(fā)癥很多，主要是呼吸睡眠暫停綜合征、2型糖尿病、高血壓、血脂異常及關(guān)節(jié)炎等，對人類尤其是亞洲人群的健康有嚴(yán)重影響。隨著患者BMI的增高，上述并發(fā)癥的發(fā)病率增加。嚴(yán)重肥胖患者糖尿病的發(fā)病率約為30%，嚴(yán)重糖尿病患者是糖尿病的高發(fā)人群。曾有調(diào)查顯示，嚴(yán)重肥胖人群的血糖通常較難控制。因?yàn)槠涫秤^大，胰島素抵抗較為嚴(yán)重。對這類人群很難用一種治療藥物實(shí)現(xiàn)較好的控制。

　　《國際糖尿病》：與西方人相比，在中國人群中開展減重手術(shù)的指征有哪些差異？

　　鄒大進(jìn)教授：在西方人群中，BMI>35kg/m2才是減重手術(shù)的絕對適應(yīng)證；>32~35kg/m2是相對適應(yīng)證。但是中國人群BMI>30kg/m2就相當(dāng)于西方人>32kg/m2的水平，所以我國減重手術(shù)的指征已放寬到BMI>30kg/m2。目前，在BMI為28~30kg/m2時(shí)，在其他治療藥物或胰島素控制不佳的情況下獲取患者知情同意后，也可考慮減重手術(shù)。但是在BMI<28kg/m2的人群中則沒有進(jìn)行減重手術(shù)的證據(jù)。

　　《國際糖尿病》：如何預(yù)防減重手術(shù)后的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？

　　鄒大進(jìn)教授：減重手術(shù)后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)并不是很大，大多數(shù)人群都能夠耐受。少吃多餐的飲食方法能夠在一定程度上減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。