EuroEcho-Imaging2016上一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在伴有糖尿病的癌癥患者中，化療導(dǎo)致的心臟損傷更為嚴(yán)重。

　　主要研究者葡萄牙奧爾塔醫(yī)院AnaCatarinaGomes講到，蒽環(huán)霉素化療引起的心臟毒性被越來越多報(bào)道，未來幾年，這種心臟毒性似乎會(huì)增加癌癥幸存者的心力衰竭負(fù)擔(dān)。好消息是，心臟毒性可在發(fā)生明顯心力衰竭前的早期階段逆轉(zhuǎn)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目非常有用，尤其在治療第1年，高達(dá)80%的收縮功能障礙發(fā)生在這一時(shí)期。

　　奧爾塔醫(yī)院開展了一項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，由心臟病學(xué)家、腫瘤學(xué)家和血液病學(xué)家組成，對(duì)接受蒽環(huán)類化療的癌癥患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。無論患者是否有癥狀，在其接受化療前、化療期間及化療后進(jìn)行臨床和超聲心動(dòng)圖評(píng)估，以及早發(fā)現(xiàn)心臟毒性，預(yù)防心力衰竭。在這項(xiàng)研究中，Gomes調(diào)查了接受蒽環(huán)霉素治療后對(duì)患者心臟損傷可能有影響的因素，評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素和癌癥類型對(duì)心臟毒性發(fā)生的影響，以識(shí)別高危患者。

　　研究納入該監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中83例患者。其中，54例為乳腺癌，20例淋巴瘤，9例胃癌。收集每例患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙）、既往心血管及非心血管疾病、所用蒽環(huán)霉素的類型和累積劑量。超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心腔大小、收縮和舒張功能、射血分?jǐn)?shù)和整體縱向應(yīng)變。在化療開始前、化療期間和化療結(jié)束時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

　　研究者檢測(cè)了從基線到隨訪每種危險(xiǎn)因素對(duì)超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)變化的影響，并比較不同類型癌癥患者的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)。39例患者接受阿霉素治療，44例使用表柔比星治療，累積劑量均在推薦范圍內(nèi)?；颊咂骄挲g52歲（39~65歲），78%女性，約31%患高血壓，7%患糖尿病，16%血脂異常，16%吸煙。

　　總體上，整體縱向應(yīng)變和左室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低，且化療后的以上指標(biāo)較基線明顯降低。高血壓患者表現(xiàn)出射血分?jǐn)?shù)降幅更大趨勢(shì)。糖尿病患者化療期間整體縱向應(yīng)變降幅顯著。Gomes指出，整體縱向應(yīng)變亞臨床下降是心力衰竭的早期預(yù)測(cè)因素，且在糖尿病患者中尤為明顯。在規(guī)模更大研究中，高血壓患者的整體縱向應(yīng)變降低趨勢(shì)可能會(huì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　乳腺癌患者的心臟毒性比胃癌或淋巴瘤患者較輕。在化療第一療程結(jié)束后，患者射血分?jǐn)?shù)輕度下降，舒張功能更好，但在化療中期，收縮功能更好。這種差異獨(dú)立于蒽環(huán)霉素的累積劑量，且在所有癌癥類型患者中相似。

　　研究者認(rèn)為，癌癥本身可通過細(xì)胞因子產(chǎn)生直接心臟毒性作用，這種心臟毒性因癌癥類型不同而異。癌癥患者應(yīng)通過改變生活方式嚴(yán)格控制心血管危險(xiǎn)因素，如有必要應(yīng)采取藥物治療。當(dāng)然，心血管預(yù)防不應(yīng)因化療是治療癌癥的優(yōu)先策略而有所推遲。