靜脈應(yīng)用小劑量胰島素是目前治療本癥最常用方法,采用胰島素加入液中靜脈滴注,胰島素入量一般以0.1μkg/h計(jì)算.每1h～2h抽血查血糖,血酮,Tco2,根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素濃度,使血糖每小時(shí)下降3.3mmol/L～5.6mmol/L為宜,不宜下降太快,以免造成腦水腫,病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射或口服降糖藥.

　　糖尿病酮癥酸中毒有生命危險(xiǎn),必須住院接受治療.糖尿病酮癥酸中毒治療包括以下環(huán)節(jié)：

　　1.合理安排輸液輸液是搶救DKA首要,極其關(guān)鍵的措施,由于嚴(yán)重失水,故應(yīng)迅速補(bǔ)液.立即給予建立2條靜脈通道,一條快速輸入0.9%生理鹽水加入胰島素(根據(jù)血糖決定胰島素劑量),另一管給輸入其他液體如抗生素,糾正電解質(zhì)和酸堿失衡等藥物.如無(wú)心力衰竭,開(kāi)始補(bǔ)液速度應(yīng)快,2h內(nèi)2條管最多可輸入1000ml～2000ml,開(kāi)始4h輸液量占總失水量的1/3,以便較快補(bǔ)充血容量,改善周?chē)h(huán).以后逐漸減慢,根據(jù)血壓,心率,每小時(shí)尿量,末梢循環(huán)情況決定輸液速度.補(bǔ)液量須視失水程度而定,一般按患者的失水量相當(dāng)其體重的10%估計(jì),若超過(guò)原來(lái)體重10%以上者,應(yīng)分批于2d～3d逐漸補(bǔ)足,不宜太快太多,以免發(fā)生腦水腫,肺水腫.總液量一般為4L/d～5L/d,以后逐漸減少.當(dāng)血糖下降至13.9mmo/L時(shí),液體可改為5%葡萄糖溶液加入胰島素(按2g～4g葡萄糖加入1U胰島素計(jì)算)

　　2.胰島素治療靜脈應(yīng)用小劑量胰島素是目前治療本癥最常用方法,采用胰島素加入液中靜脈滴注,胰島素入量一般以0.1μkg/h計(jì)算.每1h～2h抽血查血糖,血酮,Tco2,根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素濃度,使血糖每小時(shí)下降3.3mmol/L～5.6mmol/L為宜,不宜下降太快,以免造成腦水腫,病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射或口服降糖藥.

　　3.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,定時(shí)抽血檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治?然后對(duì)癥治療.如初始血鉀正常,一般在胰島素治療后3h～6h,就要補(bǔ)鉀.因血鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),而且多隨尿排出.如Tco2仍較低,給應(yīng)用5%碳酸氫鈉,低鈉者應(yīng)給補(bǔ)鈉.

　　很多能引起糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足的情況均能誘發(fā)酮癥酸中毒。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效;而2型糖尿病則常常在各種應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生。具體存在以下幾種情況：

　　1.自行停止胰島素注射。

　　2.發(fā)生急性感染或原有慢性感染急性發(fā)作，以呼吸道感染(感冒、發(fā)燒、咳嗽)、消化道感染(惡心、嘔吐、腹瀉)和泌尿系感染(尿頻、尿痛)最為常見(jiàn)。

　　3.暴飲暴食、酗酒。

　　4.出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　5.外傷、骨折、手術(shù)、麻醉、妊娠。

　　6.精神創(chuàng)傷、精神緊張、過(guò)度激動(dòng)、過(guò)度勞累等。

　　多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)比較模糊，認(rèn)為只有糖尿病進(jìn)展到晚期或1型糖尿病(胰島素依賴(lài)型)才會(huì)發(fā)生。其實(shí)，2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者，如果忽視自我保護(hù)，在上述誘因的作用下，也會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）