妊娠期糖尿病是指妊娠后才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，正常妊娠早期，由于胎兒的能量主要來自葡萄糖，依靠母體不斷供應(yīng)，使孕婦的腹腔血糖常低于非孕時(shí)，隨著妊娠的進(jìn)展，在妊娠中、晚期，孕婦對胰島素的敏感性明顯降低，胰島素需要量增加，以維持糖代謝的平衡，如果胰島素細(xì)胞的能力不足以適應(yīng)孕期對胰島素的需求量時(shí)，β細(xì)胞對血糖的興奮表現(xiàn)應(yīng)答失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致糖尿病。

　　糖尿病孕婦特別容易患妊娠高血壓綜合征，胎兒也呈現(xiàn)極度營養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致巨大兒，因此，糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠臨床上并不少見。然而，妊娠末期或臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗胰島素作用，孕婦抗胰島素的能力也有所加強(qiáng)，剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食水，剖宮產(chǎn)過程中的失血、失液，以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變，都會(huì)使血糖產(chǎn)生很大波動(dòng)。使飲食不易恒定，因此，妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)前后的營養(yǎng)護(hù)理十分重要。

　　1、臨床資料及營養(yǎng)護(hù)理方法

　　2001～2006年我院患妊娠糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)病例11例，病人在妊娠32～36周入院，入院檢查，尿糖陽性，2次空腹血糖高于5.8mmol/L（105mg/dl），口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），12h超過10.5～9.2mmol/L（190～100mg/dl）；年齡在26～40歲之間，經(jīng)產(chǎn)婦6例，8例并發(fā)妊娠高血壓綜合征，其中7例妊娠37周行剖宮產(chǎn)術(shù)，其余4例在妊娠38～39周行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒體重均在4500～5000g以上。

　　入院后均實(shí)行飲食控制，向病人解釋病情，說明控制飲食的重要性，根據(jù)病情給予合理的飲食，限制糖的攝入量，增加蛋白質(zhì)和脂肪量，并以供給植物蛋白和植物脂肪為主，但適合供給含必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，多供給蔬菜，限制含糖量大的食物、飲料等，給足量的維生素，如維生素C、B等。

　　總熱量安排，食譜中盡量不用豬油、奶油，少用或不用動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶等，提倡用綠葉蔬菜，供給精肉、豆腐、芹菜、雞蛋、豆油或瓜子油，按每個(gè)人總熱量計(jì)算給予。

　　產(chǎn)前經(jīng)以上飲食治療，對于入院時(shí)空腹血糖在11.0mmol/L（200mg/dl）以下者，基本上得到控制，使空腹血糖控制在5.8mmol/L（105mg/dl）以下，餐后2h血糖在6.7mmol/L（120mg/dl）以下，少數(shù)病例，飲食控制較差，要配合胰島素皮下注射，胰島素的治療劑量按前1天醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理晚飯前尿糖來決定，其他常規(guī)劑量按前一天午餐前尿糖值來決定。

　　糖尿病孕婦在實(shí)行剖宮產(chǎn)前，有一進(jìn)食過程，取血做空腹血糖測定后，要靜點(diǎn)5%葡萄糖500ml，使血糖穩(wěn)定在輕度升高狀態(tài)5.5～11.0mmol/L（100～200mg/dl）。手術(shù)在當(dāng)日施行，盡力縮短手術(shù)前進(jìn)食時(shí)間。術(shù)中在靜點(diǎn)5%葡萄糖中加正規(guī)胰島素，按每4g糖加一單位正規(guī)胰島素比例用藥。

　　術(shù)后禁食，根據(jù)失血、失液量液體控制在2500～3000ml，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，能量主要以葡萄糖供給，產(chǎn)后24h后胰島素用量要少，每5g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素，產(chǎn)后48h后胰島素用量，要根據(jù)尿糖、血糖檢驗(yàn)決定用量，如果尿糖陰性，應(yīng)立刻靜脈推注10%葡萄糖100～200ml，以防低血糖，血糖控制在6.6mmol/L（120mg/dl）左右。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)恢復(fù)期，我們主張總熱量稍高，1日4餐，因蛋白質(zhì)的營養(yǎng)與剖宮產(chǎn)有非常密切的關(guān)系、每餐必供給雞蛋等，其余由脂肪、碳水化合物供給，食譜恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。

　　糖尿病嬰兒抵抗力弱，要按早產(chǎn)兒護(hù)理，嬰兒本身又有胰島素增高，易發(fā)生低血糖，產(chǎn)后20min要滴服5%葡萄糖。

　　妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后要應(yīng)用抗生素嚴(yán)防感染，其嬰兒也應(yīng)嚴(yán)防柯薩奇病毒B族感染，應(yīng)用抗生素。

　　一般妊娠期糖尿病孕婦，在產(chǎn)前飲食控制適當(dāng)，產(chǎn)后基本不使用胰島素，其空腹血糖穩(wěn)定在良好水平。

　　2、護(hù)理體會(huì)

　　妊娠期糖尿病孕婦往往忽略對飲食的控制，在實(shí)行營養(yǎng)護(hù)理中，需要使病人在思想上相信為她配置的飲食的合理性和制定這一制度的必要性，只要堅(jiān)持飲食治療，妊娠期糖尿病即可獲得良好的療效。

　　一般在剖宮產(chǎn)前飲食控制恰當(dāng)，一旦結(jié)束分娩，胎盤排出及全身內(nèi)分泌發(fā)生改變，胎盤絨毛的合體細(xì)胞釋放的胎盤生乳素（HPL）及其他抗胰島素作用減少一般不再需要胰島素治療，堅(jiān)持飲食控制，就能鞏固療效。