當(dāng)糖尿病性腎病出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，多已進(jìn)入較晚的階段，隨病程發(fā)展，其臨床表現(xiàn)也有所不同。

　　1.蛋白尿。這是糖尿病性腎病的第一個(gè)標(biāo)志。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發(fā)展，尿蛋白量逐漸增多，尿蛋白量與腎臟病變嚴(yán)重程度相一致。當(dāng)腎小球?yàn)V過率明顯低于正常，出現(xiàn)大量蛋白尿后，能很快發(fā)展到腎功能衰竭。如24小時(shí)尿蛋白少于3克，尿蛋白量無(wú)明顯增多者，腎功能衰竭進(jìn)度變緩慢。

　　2.水腫和腎病綜合癥。大約有一半左右的病人出現(xiàn)水腫，可能由于尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血癥所致，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會(huì)有腎病綜合癥。

　　3.高血壓。這是比較晚期的癥狀，出現(xiàn)在有蛋白尿時(shí)間較長(zhǎng)的病人身上。初期僅在運(yùn)動(dòng)后血壓增高，有持續(xù)性蛋白尿時(shí)，血壓多持續(xù)增高，高血壓的出現(xiàn)加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。

　　4.腎功能衰竭。早期為適應(yīng)排糖的需要，腎小球?yàn)V過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，在數(shù)年之內(nèi)可發(fā)展到終末期腎功能衰竭。此外，糖尿病性腎病常伴有多種并發(fā)癥，心衰與膀胱炎等并發(fā)癥常影響腎功能，酮癥酸中毒和高滲性昏迷伴循環(huán)衰竭時(shí)，還可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　對(duì)于腎功能不全的糖尿病患者，口服降糖藥的選擇很重要，既要有效控制血糖，又不能選擇那些經(jīng)腎臟代謝的藥物，很多降糖藥會(huì)由于腎功能不全無(wú)法順利排泄而在人體內(nèi)潴留，造成低血糖的發(fā)生。這樣的患者應(yīng)使用像諾和龍這類基本上不經(jīng)腎臟代謝的藥物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

　　飲食建議

　　一是對(duì)糖尿病腎病患者來(lái)說，首先必須注意飲食治療，使血糖控制在良好的水平。

　　二是少吃鹽，避免高血壓的發(fā)生和發(fā)展并積極控制高血壓。

　　三是適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。多數(shù)人不主張過早控制蛋白質(zhì)攝入量，認(rèn)為血中肌酐在4mg/dl以下時(shí)，每天蛋白質(zhì)攝入量可和正常人一樣，高于4mg/dl是在適量控制。并應(yīng)以動(dòng)物蛋白代替植物蛋白。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)