微量蛋白尿糖尿病腎病的關(guān)系

2014-12-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，患者腎小球的濾過率便開始下降，原來血壓正常的糖尿病患者其血壓也會(huì)升高。到了糖尿病腎病的晚期，患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)大量的白蛋白。

　　糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，在病程超過25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病腎病的累計(jì)發(fā)病率高達(dá)25%～40%。出現(xiàn)微量蛋白尿(即尿中白蛋白的排泄率為20～200微克/分鐘或24小時(shí)排出的尿中白蛋白總量為30～300毫克)是糖尿病腎病最早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。

　　糖尿病進(jìn)展到某一階段時(shí)，患者的腎臟常常會(huì)增大，腎小球的濾過率也會(huì)增高。當(dāng)腎小球的濾過率超過正常的40%時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿。微量蛋白尿不僅與糖尿病腎病密切相關(guān)，與高血壓也密切相關(guān)。糖尿病患者出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)若不加以控制，5-10年內(nèi)將有50%的人可能并發(fā)糖尿病。腎病，此外，出現(xiàn)微量蛋白尿也是糖尿病患者以及非糖尿病人群罹患心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)信號(hào)，它提示上述患者存在早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥樣硬化。

　　隨著糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，患者腎小球的濾過率便開始下降，原來血壓正常的糖尿病患者其血壓也會(huì)升高。到了糖尿病腎病的晚期，患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)大量的白蛋白，24小時(shí)出現(xiàn)的蛋白量可超過300毫克;但只有當(dāng)患者24小時(shí)尿中的白蛋白超過550毫克時(shí)，才會(huì)被測(cè)出其尿中有蛋白，此時(shí)，患者已開始出現(xiàn)浮腫和腎功能減退。隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，患者將進(jìn)入。腎功能不全階段，并伴有尿毒癥等一系列表現(xiàn)，這時(shí)再進(jìn)行治療將非常困難。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)告誡初診的糖尿病患者，應(yīng)注意篩查微量蛋白尿，并應(yīng)每年篩查一次。

　　微量蛋白尿的檢測(cè)是一項(xiàng)特殊的生化檢測(cè)項(xiàng)目，在普通的尿常規(guī)檢查中是查不出微量蛋白的，經(jīng)尿常規(guī)檢測(cè)查出的蛋白尿，那叫臨床蛋白尿，并非是微量蛋白尿。

　　其實(shí)在臨床上，有許多的危險(xiǎn)因素可加重糖尿病腎病，其中最重要的是血壓升高。糖尿病也是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，若糖尿病患者同時(shí)患有高血壓則會(huì)進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險(xiǎn)性。我國(guó)糖尿病合并高血壓的患者約占糖尿病患者總數(shù)的50%。所以，對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。

　　那么當(dāng)出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)我們應(yīng)該怎么辦哪?

　　1.出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)，患者不宜用格列本脲和二甲雙胍等口服降糖藥進(jìn)行治療，而必須改為注射胰島素。糖尿病患者只要掌握胰島素的準(zhǔn)確用量及注射次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行治療，就可以把血糖控制在理想水平(空腹血糖6毫摩爾/升或餐后2小時(shí)血糖8毫摩爾/升)，避免腎臟受損。

　　2.不宜服用珍菊降壓片降壓，因?yàn)檎渚战祲浩兴碾p氫氯噻嗪會(huì)降低糖耐量，并影響血脂的代謝。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)