?、藕Y查人群的選擇：美國糖尿病協(xié)會(ADA)將高齡、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素洧上述危險因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點人群;認(rèn)為在非GDM高發(fā)種族中，同時具有以下特征者為GDM低危人群：①年齡<25歲;②體重正常(妊娠前BMI≤25);③無糖尿病家族史;④無不良孕產(chǎn)史(巨大兒、死胎、死產(chǎn)及畸胎史)，不必作為篩查對象。

 

　?、迫焉锲谔悄虿〉暮Y查方法：由于妊娠糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，且空腹血糖多正常，因此多在妊娠24-28周篩查，孕婦口服50g葡萄糖，一小時后靜脈血漿血糖≥7.8mmol/l者作為進(jìn)一步診斷的對象，者不僅可保證篩查的敏感性和特異性，而且可以使大多數(shù)健康孕婦免去4次取血的痛苦。

 

 

　?、呛Y查時間的選擇：目前公認(rèn)的篩查時間是妊娠24～28周，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期胎盤分泌的胎盤泌乳素及雌孕激素對胰島素有拮抗作用，其分泌高峰為妊娠24～28周，此時妊娠婦女對胰島素的需要量達(dá)高峰，表現(xiàn)是糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。

 

　　①Bartha等對3986例妊娠婦女于第1次產(chǎn)前檢查即進(jìn)行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L為陽性。隨后進(jìn)行100g糖的OGTT，統(tǒng)計有27.7%GDM較早得到診斷，改善其妊娠結(jié)局，從而建議將GDM的篩查時間提前到妊娠18周前，未診斷者于妊娠24～24周重復(fù)檢查1次。

 

　　②Nahtim等對255例妊娠婦女于妊娠14～18周行50g糖負(fù)荷試驗(GCT)，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L視為GCT陽性。隨后行100g糖的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷GDM，GCT陰性者于妊娠24～28周重復(fù)上述步驟，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到診斷并進(jìn)行必要治療，為改善妊娠結(jié)局爭取時間。

 

　?、勰壳皣鴥?nèi)的篩查時間為妊娠24～28周，如果該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32～34周再復(fù)查。對具有多飲、多食、多尿者以及孕早期空腹尿糖反復(fù)陽性等糖尿病高危因素者，應(yīng)在首次孕期檢查時進(jìn)行血糖篩查以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。

 

　?、?0g糖篩查界值的選擇：目前國內(nèi)以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L應(yīng)進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

 

　　①Coustan等報道以7.8mmol/L做為界值，GDM的檢出率為80%～85%。如果將界值降至7.2mmol/L，敏感性達(dá)100%，但特異性較差，需要行OGTT的孕婦由14%增加至23%。

 

　　②國內(nèi)有學(xué)者對1257例孕婦進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗結(jié)果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之間者，應(yīng)結(jié)合有無GDM高危因素考慮是否須做OGTT。50g葡萄糖負(fù)荷試驗血糖值≥11.1mmol/L的孕婦，患有GDM的可能性極大，這部分孕婦應(yīng)首先檢查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT。空腹血糖異常者，不須再做OGTT。

 

　　總之，對非糖尿病孕婦應(yīng)用50g葡萄糖負(fù)荷試驗作為篩選GDM的方法，具有簡單易行、敏感性及特異性高等優(yōu)點，值得推廣。

 

　　2.妊娠期糖尿病的診斷對于50g糖篩查實驗異常的孕婦須進(jìn)一步行葡萄糖耐量實驗，葡萄糖耐量實驗所采用的葡萄糖負(fù)荷量及診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上還不統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者按下述標(biāo)準(zhǔn)診斷：①2次或2次以上FBG≥5.8mmol/l。②OGTT4項值中2項達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)。③50gGCT1小時血糖≥11.1mmol/l以及FBG≥5.8mmol/l。GDM分級：A1級：FBG<5.8mmol/l,經(jīng)飲食控制，餐后兩小時<6.7mmol/l;A2級：FBG≥5.8mmol/l，經(jīng)飲食控制，餐后兩小時血糖≥6.7mmol/l。

 

　　據(jù)羅來敏等在實用婦產(chǎn)科雜志(2005年5月第21卷)發(fā)表的一文《妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新探討》中提到：

 

　　GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)①由本研究非高危孕婦組的資料確定的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。②1982年Carpenter和Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以空腹血糖≥5.3mmol/l，1小時血糖≥10.0mmol/l，2小時血糖≥8.6mmol/l，3小時血糖≥7.8mmol/l作為言行，其中2項以上陽性為GDM，4項均為陰性正常。③1979年美國國家糖尿病資料組(NationalDiabetesDataGroup，NDDG)在O’Sullivan等基礎(chǔ)上推算出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時血糖≥10.6mmol/l，2小時血糖≥9.2mmol/l，3小時血糖≥8.1mmol/l作為陽性，其中2項以上陽性為GDM，1項陽性為GIGT，4項均陰性為正常。

 

（實習(xí)編輯：卓少址）