妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則，妊娠糖尿病的發(fā)生率為1%～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率<1%。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。
妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在
胰島素問世之前母體死亡率27%～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則1.合理控制總能量在妊娠前4個(gè)月與非妊娠時(shí)相似，妊娠中晚期能量按理想體重的30~35kcal/kg，要求整個(gè)妊娠過程中總體重以增長(zhǎng)10~12kg為宜，但是同時(shí)必須避免過低能量攝入而發(fā)生的酮癥。
孕期能量攝入應(yīng)基于妊娠婦女孕前體重和合適的體重增長(zhǎng)率，以達(dá)到滿意的孕期體重增長(zhǎng)。
(1)對(duì)于正常體重的懷孕婦女，妊娠早期的能量攝入與孕前相同，每日給予30kcal/kg，妊娠中期和妊娠晚期，根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，每日可增加200kcal，以滿足母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。
(2)雖然能量攝入不充分所致的母體酮癥對(duì)于胎兒有潛在的不利影響，但研究證實(shí)，超重妊娠糖尿病患者攝入相對(duì)低能量的膳食(25kcal/kg/d或1800～2000kcal)有助于改善妊娠結(jié)果。但過度限制能量(1200kcal/d)會(huì)導(dǎo)致酮癥的產(chǎn)生。對(duì)此，應(yīng)特別注意避免酮癥，否則會(huì)對(duì)母親和胎兒都產(chǎn)生不利的影響。
(3)肥胖孕婦，在妊娠期不要求減體重，只要求控制體重增加的速度。妊娠期較理想的增長(zhǎng)速度為：妊娠早期每周增長(zhǎng)1-2kg，妊娠中期及妊娠晚期，每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg(肥胖者每周增長(zhǎng)0.3kg)，使妊娠期體重總的增長(zhǎng)10-12kg，(肥胖孕婦增長(zhǎng)7-9kg)。此外孕婦還應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則2.碳水化合物在妊娠早期與妊娠前相同，妊娠中期及妊娠晚期每日250-350g，折合糧食5-7兩，過低則不利于胎兒正常生長(zhǎng)，應(yīng)避免精制糖的攝入。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則3.蛋白質(zhì)膳食中蛋白質(zhì)的需求量是60g/d或大約1g/kg體重。飲食中蛋白質(zhì)占總熱能的12～20%。該比例必須滿足母體的生理調(diào)節(jié)所需和胎盤及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之所需。根據(jù)我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期蛋白質(zhì)每日加5g，妊娠中期每日加15g，妊娠晚期每日加20g。孕期蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存和利用的效率不確定，而且攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的危險(xiǎn)。推薦每日攝入約100g蛋白質(zhì)，保證1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則4.脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總能量的30%以下。動(dòng)物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油、可可奶油、全脂牛奶等食品中的飽和脂肪所提供的能量應(yīng)少于總熱能的10%，單不飽和脂肪酸(橄欖油等含有較高的單不飽和脂肪酸)所提供的能量應(yīng)占總能量的10-15%，由多不飽和脂肪酸提供的能量約占10%。提倡硬果類食品應(yīng)適量食用。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則5.礦物質(zhì)和維生素：
要求達(dá)到中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中孕婦所要求的水平。妊娠時(shí)鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%，蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%，維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%。富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物(肉、家禽、魚和奶制品)在妊娠期建議加量，其中，鈣應(yīng)達(dá)到每日1200毫克。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則6.膳食纖維
膳食纖維是食物在消化過程中不被水解的所有成分。膳食纖維分為兩大類：水溶和不溶。水溶纖維，如果膠、樹膠和多糖，通過延遲胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收影響葡萄糖和胰島素的水平，產(chǎn)生更加平緩的血糖水平的升高。富含水溶纖維的食物包括水果(尤其是蘋果和柑橘)，燕麥，大麥和豆角。不溶纖維如纖維素，木質(zhì)素和大部分的半纖維素能明顯增加胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，具有更易形成糞團(tuán)和弱的影響血漿葡萄糖和胰島素水平的作用。富含不溶纖維的食物有面粉，谷物和麩糠。妊娠糖尿病患者每日進(jìn)食20-30克膳食纖維是有益的。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則7.餐次安排
應(yīng)根據(jù)妊娠糖尿病患者的生活方式、活動(dòng)、社會(huì)習(xí)慣調(diào)整個(gè)人的餐次安排。建議采用少量多餐的原則，每日5~6餐，在總能量不變的原則下，在三次正餐的基礎(chǔ)上，兩餐間進(jìn)行加餐。定時(shí)定量進(jìn)食有利控制血糖，適當(dāng)加餐既能有效治療高血糖，又能預(yù)防低血糖的發(fā)生。
每餐能量的構(gòu)成對(duì)于保持妊娠糖尿病患者餐后血糖水平的穩(wěn)定是重要的。一般的，早餐能量攝入占全天總熱能25-30%。早餐避免食用水果、水果汁、高度精制的谷物和谷物制品，這對(duì)于維持滿意的血糖濃度是十分有用的。上午加餐有助于預(yù)防中餐前的過度饑餓感。午餐能量攝入占總能量的40%左右，晚餐占到30%。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則8.必須配合一定量的體育鍛煉，避免太劇烈活動(dòng)，并且整個(gè)妊娠過程都要堅(jiān)持。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養(yǎng)治療原則9.如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，則應(yīng)盡早采取胰島素治療。
（實(shí)習(xí)編輯：卓少址）
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