常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如①解熱鎮(zhèn)痛藥；②磺胺類藥；③抗生素類藥，氨芐青霉素；④安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中藥，其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視。

　　藥疹的臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)形態(tài)可以分為麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型、多形紅斑型、固定型、剝脫性皮炎型、中毒性表皮壞死松解癥型、蕁麻疹型、血管炎型、光敏型、血清病樣型等，臨床以發(fā)疹型、固定型、蕁麻疹型和多形紅斑型多見。臨床特點(diǎn)：

　　1、病前有用藥史，多在治療過程中急驟發(fā)病。應(yīng)詳細(xì)詢問起疹前3周內(nèi)的用藥史及既往藥物過敏史。停藥后，可自愈。

　　2、有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復(fù)用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。抗痛風(fēng)藥物及抗結(jié)核藥物潛伏期較長，首次用藥可達(dá)90天。

　　3、多有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、全身不適等。

　　4、皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其他型藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺瘙癢的特點(diǎn)。

　　5、可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀。

　　6、重癥時常伴口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害。

　　7、病程多急性，停用致敏藥物后，輕癥者約1-3周內(nèi)自愈。再用該藥或結(jié)構(gòu)類似藥可再發(fā)病。

　　8、糖皮質(zhì)激素等抗炎、抗過敏藥治療效果好。

　　病因治療

　　盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。BAL用法為第1～2日肌內(nèi)注射3mg/kg，每4h一次，第3天改為每6h一次，以后10天內(nèi)每日2次。

　　對癥及支持療法

　　對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。留院觀察時，須加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，嚴(yán)防或治療繼發(fā)感染，避免再次發(fā)生交叉過敏性反應(yīng)。

　　1、抗休克與供氧對伴發(fā)過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

　　2、激素對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。一般用量為相當(dāng)于強(qiáng)的松60～100mg/d的劑量。不能口服時，以琥拍酸氫化可的松200～400mg或氟美松5～10mg，加在5%～10%葡萄糖500～1000ml，靜脈點(diǎn)滴，8h內(nèi)輸完。待病情穩(wěn)定后可改口服。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。

　　3、抗組胺藥選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

　　4、維持水電解質(zhì)平衡注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時輸血或血漿。

　　5、預(yù)防及治療感染對大面積表皮脫落者應(yīng)按燒傷對待，要求無菌性操作，包括房屋、床單等的無菌消毒。要及時進(jìn)行皮膚損害與血液的細(xì)菌培養(yǎng)（包括真菌培養(yǎng)）和藥敏試驗(yàn)，并均須投以與致敏藥物結(jié)構(gòu)無關(guān)的全身性抗生素。

　　6、伴發(fā)其他臟器損害的處理如伴有再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血等則按血液病常規(guī)處理。對伴有心、肝、腎等方面的受累時亦應(yīng)按內(nèi)科常規(guī)處理。

　　7、粘膜損害的處理可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時要用抗生素眼藥膏予以保護(hù)。要注意保護(hù)口腔粘膜損害的清潔，用2%碳酸氫鈉或1%～2%H2O2漱口，必要時應(yīng)請眼科或口腔科醫(yī)師共同處理。

　　8、皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。腫脹明顯或滲液性損害，可用生理鹽水或次醋醋鋁液1：20～1：40進(jìn)行開放性濕敷，每次20min，若已連續(xù)6次后，須停用至少0.5h，才能再次應(yīng)用。滲出一旦停止，即可改用0.5%～1%氫化可的松霜，或硼鋅糊，或30%氧化鋅油。對TEN大面積大皰及糜爛面的治療，以保持局部干燥為宜。可將全身皮膚暴露在無菌布罩內(nèi)，用40W燈泡數(shù)個烘烤，以促進(jìn)創(chuàng)面干燥。然后用1%龍膽紫或硝酸銀（0.2%）涂面糜爛部位。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）