蕁麻疹俗稱「風(fēng)疹塊」，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫[1]。分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等，常纏綿多年不愈。

病因

蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，臨床工作中很難明確，帶來(lái)很多不規(guī)范的檢查和解釋，給患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014版）[2]明確提出蕁麻疹的病因分為內(nèi)源性及外源性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)源性是隱匿性和持久性，而外源性是一過(guò)性特征。特別指出慢性蕁麻疹很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致，應(yīng)結(jié)合病史有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查。

發(fā)病機(jī)制

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括免疫性機(jī)制（自身抗原、IgE、高親和力IgE受體及補(bǔ)體相關(guān)）、非免疫性機(jī)制（肥大細(xì)胞誘導(dǎo)劑）及特發(fā)性機(jī)制（尚未闡明，甚至可能是非肥大細(xì)胞依賴性）。其發(fā)病機(jī)制的核心是肥大細(xì)胞的活化及其介質(zhì)的釋放，而其治療應(yīng)基于發(fā)病機(jī)制的治療，主要靶向是肥大細(xì)胞及其釋放的介質(zhì)（如組胺、白三烯、前列腺素、白介素等）。

診斷

根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團(tuán)，消退后不留痕跡等臨床特點(diǎn)，本病不難診斷。但確定病因較為困難，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、生活史及生活環(huán)境的變化等。

風(fēng)團(tuán)的形態(tài)和大?。猴L(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團(tuán)小，1-3mm，周圍有明顯紅暈，有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，則可為膽堿能性蕁麻疹。

風(fēng)團(tuán)的部位和時(shí)間：風(fēng)團(tuán)分布于掌距或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團(tuán)存在時(shí)間超過(guò)4-6小時(shí)，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎對(duì)抗組胺藥物無(wú)效時(shí)可考慮為蕁麻疹性血管炎。

各種物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹的診斷還需依賴各項(xiàng)特異性診斷試驗(yàn)(如冰塊試驗(yàn)等)。本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進(jìn)行鑒別；伴腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等進(jìn)行鑒別；伴高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染。

治療

蕁麻疹的治療的總體原則是避免不良刺激，控制炎癥反應(yīng)和緩解皮膚癥狀。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如容易引起過(guò)敏的食物、藥物、理化因素、精神因素等。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)因、對(duì)癥治療及相應(yīng)個(gè)體化治療。

慢性蕁麻疹的主要治療藥物是抗組胺藥，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等，它們能減少瘙癢、風(fēng)團(tuán)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為各種抗組胺藥可如此合用：

兩種第一代H1受體拮抗劑；

第一代和第二代抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，第二代抗組胺藥在早上用，第一代藥物晚上用；

兩種第二代抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用；

多塞平和第一代或第二代抗組胺藥合用；

一種H2受體拮劑(西咪替丁或雷尼替丁)同第一代或第二代抗組胺藥合用；

抗組胺藥合用管理應(yīng)注重科學(xué)管理的理念如首選藥物、劑量、維持和減量等。

如果癥狀1~4周后仍無(wú)改善，建議給予環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白、生物制劑如奧馬珠單抗等作為二線治療。奧馬珠單抗在治療慢性自發(fā)性蕁麻疹及難治性蕁麻疹中取得了一定的療效，值得關(guān)注。慢性蕁麻疹的治療應(yīng)有長(zhǎng)期的慢病管理及階段減量的觀念。

對(duì)于兒童和妊娠哺乳婦女的處理，蕁麻疹治療流程同樣適用于兒童和妊娠期婦女。注意以下要點(diǎn)：

妊娠期間，盡量避免使用抗組胺藥物，必要時(shí)權(quán)衡利弊給予第二代抗組胺藥物如氯雷他定等；

哺乳期婦女應(yīng)選擇乳汁濃度較低的抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等。鑒于氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲及引起嗜睡，應(yīng)避免使用；

推薦非鎮(zhèn)靜類第二代抗組胺藥物作為兒童蕁麻疹治療的首選藥物，應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)選擇合適的抗組胺藥物，但是需要關(guān)注其對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)知的影響。