玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡又稱“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，發(fā)生在面部特別是鼻部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重影響美觀，門診和網(wǎng)上咨詢很多，容易被誤診為“過(guò)敏”或“皮膚敏感”，特針對(duì)大家關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)成文。

玫瑰痤瘡長(zhǎng)啥樣？有些什么類型？

玫瑰痤瘡嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)也不同，但一般都有潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，早期很容易被誤認(rèn)為“皮膚敏感”或“過(guò)敏”。

常分為三期一型，各期之間沒有明顯界限：

（1）紅斑期：對(duì)稱分布的紅斑，初為暫時(shí)性，反復(fù)發(fā)作后持久不退，可見樹枝狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴毛囊口擴(kuò)大及皮膚油膩。

紅斑后期持久不退

紅斑期可見樹枝狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張

（2）丘疹膿皰期：隨著病情的發(fā)展，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯。

紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、膿瘡

（3）鼻贅期：病情長(zhǎng)久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色隆起，表面凹凸不平。鼻贅期僅見于少數(shù)患者，幾乎均為40歲以上男性。

病情長(zhǎng)久者鼻尖部肥大，主要見于40歲以上的男性

（4）眼型：高達(dá)50%的酒渣鼻患者可有眼部癥狀，表現(xiàn)為眼睛異物感、燒灼感或刺痛感，干燥、瘙癢、光敏、視物模糊，可以見到鞏膜及其他部位毛細(xì)血管擴(kuò)張或眶周水腫。

除了常見表現(xiàn)，還有哪些特殊類型？

除了以上常見的三期一型，另外，還有一些亞型：

（1）肉芽腫型：表現(xiàn)為小的丘疹膿皰，也可見到大的結(jié)節(jié)。病理上為肉芽腫性炎。

（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要發(fā)生在口周或眼周，其他部位不明顯。

（3）暴發(fā)性酒渣鼻：又稱面部膿皮病。表現(xiàn)為面部中央暴發(fā)炎癥型丘疹和膿皰。發(fā)病前可以沒有酒渣鼻史，眼部不受累。

（4）皮質(zhì)激素性酒渣鼻：局部或系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)激素都可誘發(fā)。要特別注意在一些所謂的純“植物”、“中藥”產(chǎn)品和一些劣質(zhì)化妝品中經(jīng)常加有激素，“美白”、“袪皺”產(chǎn)品是重“災(zāi)區(qū)”。

（5）其它：還有兒童酒渣鼻部、神經(jīng)性酒渣鼻等。

什么年齡愛長(zhǎng)玫瑰痤瘡？

經(jīng)典的玫瑰痤瘡大多數(shù)為中年人，這點(diǎn)與尋常痤瘡不同，尋常痤瘡主要見年輕人，但激素和不當(dāng)護(hù)膚誘發(fā)的玫瑰痤瘡也可以比較年輕。玫瑰痤瘡在女性更多見，但病情嚴(yán)重者常為男性。

玫瑰痤瘡愛長(zhǎng)在哪里？一定會(huì)有紅鼻頭嗎？

面中部特別是鼻部、臉頰、前額、下頜等部位最常見，一般鼻唇溝不受累。盡管玫瑰痤瘡又稱為“酒渣鼻”，但有時(shí)鼻部不明顯或完全正常。

哪些病需要與玫瑰痤瘡鑒別？

本病需要與痤瘡、脂溢性皮炎、紅色毛發(fā)角化病、顏面播散性粟粒性狼瘡、毛囊蟲皮炎等鑒別，有些也可同時(shí)伴發(fā)，特別是玫瑰痤瘡伴發(fā)痤瘡、脂溢性皮炎并不少見。

鑒別要點(diǎn)如下：

（1）痤瘡：俗稱“青春痘”，發(fā)病年齡較輕，可見到典型的白頭和黑頭粉刺。

痤瘡：可見白頭和黑頭粉刺

（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇溝受累，分布部位可不局限于面部，頭皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表現(xiàn)為伴油膩性鱗屑的紅斑，無(wú)明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張。

脂溢性皮炎：鼻唇溝常受累，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張

（3）紅色毛發(fā)角化?。河屑?xì)小的毛囊性丘疹和角栓。

紅色毛周角化?。河忻倚郧鹫詈徒撬?/p>

（4）顏面播散性粟粒性狼瘡：與肉芽腫型酒渣鼻的表現(xiàn)有所重疊。好發(fā)于眼周，病理上有干酪樣壞死。

顏面播散性粟粒性狼瘡：好發(fā)于眼周，成串分布

（5）毛囊蟲皮炎：又稱蠕形螨性毛囊炎。主要發(fā)生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表現(xiàn)為紅斑性毛囊性丘疹和膿皰。能查到大量毛囊蟲，可外用撲滅司林霜和林旦乳膏。

毛囊蟲皮炎：可查到大量毛囊蟲，圖中至少50條

是什么原因引起的？？

玫瑰痤瘡是在多種因素作用下造成面部毛細(xì)血管舒張和收縮功能失調(diào)，長(zhǎng)期持續(xù)擴(kuò)張，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮損。

誘發(fā)和加重的原因包括：日曬、辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌功能障礙等，毛囊蟲和幽門螺桿菌不是主要原因。

長(zhǎng)期外用含皮質(zhì)激素的軟膏或護(hù)膚品等也是重要的誘因，目前部分激素依賴性皮炎也歸類于玫瑰痤瘡，但此分類有一定爭(zhēng)議，不管如何分類，并不影響治療的選擇。

如何預(yù)防？平時(shí)該注意什么？

要特別注意防曬。平時(shí)忌食辛辣和刺激食物，不要飲酒，避免過(guò)冷過(guò)熱刺激。盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品，可以配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的舒敏保濕系列產(chǎn)品。避免精神緊張，保持良好的心態(tài)和生活規(guī)律。

可以外用什么藥？

應(yīng)針對(duì)不同表現(xiàn)和嚴(yán)重程度選擇不同的外用藥

（1）可外用減輕紅斑丘疹、膿皰的消炎殺菌藥，如甲硝唑凝膠。壬二酸乳膏能改善丘疹、膿皰，還能減輕紅斑。另外，伊維菌素、過(guò)氧苯甲酰凝膠、硫磺洗劑或霜?jiǎng)?、維A酸、磺胺醋酰鈉等也可選用，但應(yīng)注意刺激性。

（2）目前認(rèn)為外用紅霉素、克林霉素和四環(huán)素?zé)o效或效果不佳。

（3）對(duì)紅斑明顯的可外用0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，其對(duì)紅斑及丘疹、膿皰均有效，對(duì)紅斑的效果優(yōu)于丘疹、膿皰。

（4）對(duì)潮紅嚴(yán)重的可外用酒石酸溴莫尼定凝膠或滴眼液，能有效調(diào)節(jié)血管神經(jīng)活動(dòng)，并可逆性收縮末稍血管。也有研究證實(shí)使用0.05%羥甲唑啉滴鼻液或0.05%丁芐唑啉滴鼻液經(jīng)鼻黏膜用藥后有效。

（5）同時(shí)配合溫和的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)，在用藥前使用還可減少藥物的刺激性。

（6）應(yīng)避免長(zhǎng)期使用含有糖皮質(zhì)激素的藥膏、護(hù)膚品、面膜等。

如何選擇口服藥？

針對(duì)不同時(shí)期和檢查結(jié)果選擇不同藥物

（1）對(duì)紅斑期，以外用藥為主，嚴(yán)重者口服四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

（2）對(duì)丘疹膿皰期，特別是有眼部累及者，應(yīng)加用四環(huán)素類藥物；大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）效果差，不作為首選。

（3）對(duì)鼻部取材查出大量螨蟲者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反應(yīng)明顯，而且對(duì)紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及潮紅無(wú)效，不常規(guī)口服。

（4）如經(jīng)以上治療仍效果不佳者，可口服小劑量的維A酸類藥物或硫酸羥氯喹治療。但維A酸類藥物易引起結(jié)膜炎，不宜用于眼玫瑰痤瘡。

（5）青霉素和頭孢類藥物對(duì)酒渣鼻無(wú)效。

通過(guò)以上治療效果不滿意者

可以配合激光或脈沖光治療，主要適合紅斑期，如效果好，可維持治療。但也有些患者治療后加重，需要特別注意。

炎癥好了，但紅血絲不消，腫么破？

對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者，經(jīng)治療炎癥控制后，可激光治療，效果好（下圖為治療前后）。

玫瑰痤瘡的鼻贅怎么辦？

鼻贅期可選擇CO2激光、切割術(shù)或磨削術(shù)治療，以達(dá)到美容效果。