好友萍長(zhǎng)了帶狀皰疹（這個(gè)病鐘醫(yī)生已經(jīng)科普好多次了專家談帶狀皰疹抗病毒、激素、止痛治療誤區(qū)多），我告訴她早期足量抗病毒和抑制神經(jīng)興奮性治療非常關(guān)鍵，建議她買兩種藥：進(jìn)口的鹽酸伐昔洛韋和加巴噴丁，并且囑咐她鹽酸伐昔洛韋要吃到每次1g，一天三次的劑量才夠。

結(jié)果她跑了好多藥房和醫(yī)院都沒(méi)有買到進(jìn)口藥，買到的國(guó)產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來(lái)一天要吃18片（說(shuō)明書上寫的卻是每天4片）。出于對(duì)我的絕對(duì)信任，她每天大把大把地吃藥，堅(jiān)持一周，順利痊愈了。

為什么要推薦進(jìn)口藥

不是迷信進(jìn)口藥，而是因?yàn)閲?guó)產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋的說(shuō)明書使用劑量與國(guó)際指南不一致。由于VZV（水痘帶狀皰疹病毒）對(duì)常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2~10倍，不能用抗單純皰疹病毒的劑量治療帶狀皰疹。一般來(lái)說(shuō)，口服伐昔洛韋每次1g，每日3次，或鹽酸泛昔洛韋0.5g，每日3次，才能有效達(dá)到抗VZV的效果。而這兩種國(guó)產(chǎn)抗病毒藥的說(shuō)明書沒(méi)有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個(gè)適應(yīng)癥的使用劑量分開，這將導(dǎo)致治療帶狀皰疹時(shí)劑量嚴(yán)重不足。

皮膚科醫(yī)生都知道，早期足量抗病毒治療可以有效縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。遺憾的是大量的中國(guó)患者按照說(shuō)明書用藥，未能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

抗VZV常用藥物推薦劑量

FDA批準(zhǔn)用于免疫功能健全人群的抗病毒藥物有以下三種：阿昔洛韋、鹽酸泛昔洛韋和鹽酸伐昔洛韋。國(guó)產(chǎn)的阿昔洛韋說(shuō)明書推薦劑量是正確的，另外兩種藥物都沒(méi)有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個(gè)適應(yīng)癥的使用劑量區(qū)別開來(lái)。針對(duì)帶狀皰疹，國(guó)產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋的說(shuō)明書推薦劑量?jī)H為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)治療劑量的五分之一，泛昔洛韋則為二分之一。

國(guó)際指南推薦劑量

阿昔洛韋：0.8g口服5/日

鹽酸伐昔洛韋：1g口服3/日

泛昔洛韋：0.5g口服3/日

國(guó)產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋說(shuō)明書劑量

鹽酸伐昔洛韋：一次0.3g，每日2次，帶狀皰疹連續(xù)服用10天。

國(guó)產(chǎn)泛昔洛韋說(shuō)明書劑量

泛昔洛韋：一次0.25g，每天3次，連續(xù)7天。

醫(yī)生可以超說(shuō)明書用藥嗎

回到最初那個(gè)故事，假設(shè)萍不是我的好友而是素不相識(shí)的患者，我敢不敢讓她吃超出說(shuō)明書推薦劑量幾倍的藥？如果出現(xiàn)不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)有時(shí)難以預(yù)判和完全避免），醫(yī)生將承擔(dān)怎樣的責(zé)任？盡管國(guó)際指南是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的，皮膚科醫(yī)生都知道應(yīng)該這樣做，但基于目前國(guó)內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，恐怕多數(shù)醫(yī)生還是會(huì)對(duì)超說(shuō)明書用藥心生忌憚。