蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性疾病，俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疙瘩等，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。它是由多種因素迅速引起皮膚、粘膜發(fā)生暫時(shí)性、充血性、滲出性、浮腫性風(fēng)團(tuán)，斑塊，伴有劇烈瘙癢。皮損可以迅速發(fā)生也可以迅速消退，皮膚不留痕跡。輕的僅有風(fēng)團(tuán)和瘙癢，重的還伴有發(fā)熱，腹痛、腹瀉、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克等其他全身癥狀。有此類癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處置。

引起蕁麻疹的原因是相當(dāng)復(fù)雜，我們只有找到原因，去除原因才能更好治療蕁麻疹。約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。

1．藥物許多藥物常易引起本病，尤其是青霉素。通常是先產(chǎn)生對藥物的IgE抗體，或形成抗原抗體復(fù)合物而引起的反應(yīng)。但有些藥物本身就是組胺釋放劑，例如嗎啡、可待因、度冷丁、筒箭毒堿、多粘菌素、維生素B1等。

2．食物及食物添加劑主要是動物蛋白性食物，如魚、蝦、蟹、肉類、蛋(或已變質(zhì))等；植物性食物如茄子、竹筍、菠菜、蘋果及李子等蔬菜和水果。加入食物中的顏料、調(diào)味品、防腐劑，食物中的天然或合成物質(zhì)包括酵母、水楊酸、檸檬酸、偶氮樣四氮嗪和安息香酸衍化物也能引起本病。

3．吸入物如花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、化妝品、除蟲菊、氣體等吸入均可發(fā)生蕁麻疹，且這些患者常伴呼吸道癥狀。

4．感染各種感染因素均可引起本病，包括：①細(xì)菌感染，如急性扁桃體炎、咽炎、膿皰病、癤、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、副鼻竇炎等。②病毒，如病毒性肝炎的前驅(qū)期或黃疸期多見?？滤_奇病毒感染與傳染性單核細(xì)胞增多癥同蕁麻疹的發(fā)生有直接關(guān)系。③寄生蟲，如瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、旋毛蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等腸道寄生蟲，以及血吸蟲、絲蟲、毛囊蟲等。

5．昆蟲叮咬蜜蜂、黃蜂等蟲咬所致的變態(tài)反應(yīng)中，風(fēng)團(tuán)是一突出癥狀。毛蟲、甲蟲、袋蜘蛛及飛蛾等的毛鱗刺入皮膚亦可發(fā)生風(fēng)團(tuán)。

6．物理因素如機(jī)械刺激、冷、熱、日光等。

7．精神因素及內(nèi)分泌改變?nèi)缇窬o張、感情沖動等。月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等也可患本病。

8．內(nèi)科疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡有7％～9％的患者有蕁麻疹。另外，淋巴瘤、癌腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥以及慢性病灶，如口腔、齒、齒齦疾病、胃炎、腸炎（過敏性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎）、膽囊炎、腎炎、肝病、潰瘍病、糖尿病等。

9．遺傳因素與遺傳有關(guān)的蕁麻疹有遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹、遲延性家族性局限性熱蕁麻疹、紅細(xì)胞生成性原卟啉病。

臨床表現(xiàn)

常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅或蒼白色、皮膚色，少數(shù)病例亦可僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳頭水腫可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)或成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多。由于劇癢可影響睡眠，極少病人可不癢。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫。偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰，謂大皰性蕁麻疹，水皰蠶豆大或指甲大，皰壁緊張，內(nèi)容清，系繼發(fā)于存在時(shí)間較久的風(fēng)團(tuán)，因該處真皮乳頭長時(shí)間水腫，產(chǎn)生空隙而形成水皰，整個(gè)表皮被舉起成為水皰之頂。亦有出血性蕁麻疹。部分患者以鈍器在皮膚上劃痕后，局部出現(xiàn)與劃痕一致的風(fēng)團(tuán)，即皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，有的還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。因急性感染等因素引起的蕁麻疹可伴有高熱、白細(xì)胞增高。

疾病于短期內(nèi)痊愈者稱急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月以上者稱慢性蕁麻疹。根據(jù)Champion統(tǒng)計(jì)554例報(bào)告，單獨(dú)發(fā)生蕁麻疹的病程平均為6個(gè)月，單獨(dú)發(fā)生血管性水腫病程約為1年，蕁麻疹合并血管性水腫者病程約為5年。還有以下幾種特殊臨床類型的蕁麻疹：

（一）蛋白胨性蕁麻疹（peptoneurticaria）在暴飲暴食（過食豬肉和海鮮）并有精神激動和大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，而引起的皮膚發(fā)紅、風(fēng)團(tuán)，并伴有乏力、頭痛。此型蕁麻疹病程很短，只持續(xù)1～2d。

（二）血清病型蕁麻疹（serumsicknessurticaria）是由異體血清、疫苗或藥物引起。患者有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，皮損以風(fēng)團(tuán)最常見，尤其是多環(huán)形風(fēng)團(tuán)。有時(shí)伴腎損害而有蛋白尿、管型尿。一般血沉正常?？傃a(bǔ)體降低。末梢血中漿細(xì)胞增多。

（三）接觸性蕁麻疹（contacturticaria）皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)生風(fēng)團(tuán)和發(fā)紅，稱為接觸性蕁麻疹?？煞譃槊庖咝浴⒎敲庖咝院蜋C(jī)理不明者三種。非免疫性接觸性蕁麻疹，由原發(fā)性致蕁麻疹性物質(zhì)引起，無需致敏，可使幾乎所有接觸者發(fā)病。由于接觸物直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、緩慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等是引起反應(yīng)的原因，也有可能是接觸物直接作用于血管壁。作為起因的物質(zhì)有二甲亞砜、Trafuril、氯化鈷溶液、苯佐卡因、某些食物防腐劑和調(diào)味品（如苯甲酸、山梨酸、肉桂酸、秘魯香膏、醋酸、乙醇等）。由節(jié)肢動物、海藻、毛蟲及毒蛾產(chǎn)生的蕁麻疹，是由于通過蜇或叮咬將有毒汁液注入皮膚所引起，所以并不是真正的接觸性蕁麻疹，但也有人將它們歸入此類。

免疫性接觸性蕁麻疹是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，某些病例可證明有抗原特異性IgE。其臨床表現(xiàn)可分為四類：①蕁麻疹局限，無遠(yuǎn)處損害，亦無系統(tǒng)癥狀；②蕁麻疹并有血管性水腫；③蕁麻疹及哮喘、鼻炎、結(jié)合膜炎、胃腸道或口喉功能障礙并存；④蕁麻疹及速發(fā)過敏。文獻(xiàn)報(bào)告中列舉的致病物質(zhì)很多，包括某些食物、紡織品、動物皮屑、唾液、毛、藥物、化妝品、工業(yè)化學(xué)品等，還有報(bào)告接觸精液、牛胎盤、外用氮芥而發(fā)生接觸性蕁麻疹者。

不明機(jī)理的接觸性蕁麻疹是兼有免疫性與非免疫性表現(xiàn)的一種反應(yīng)型，如過硫酸胺引起者。

診斷接觸性蕁麻疹，可用致敏物質(zhì)開放斑貼于正常皮膚，15～30min后如發(fā)生風(fēng)團(tuán)即可確定。

（四）皮膚劃痕癥(dermographism)患者對外來較弱的機(jī)械性刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，于皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)?？砂l(fā)生于任何年齡?；颊咧髟V在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等處局部起風(fēng)團(tuán)瘙癢，由于搔抓而風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生更多。本病可與其它類型蕁麻疹同時(shí)存在。

常無明顯的發(fā)病原因，也可由藥物引起，特別是青霉素為最常見的致敏原。Kalz等在100名用青霉素治療梅毒的患者中，發(fā)現(xiàn)80名陽性，其中10名在停用青霉素很久以后仍為陽性。

Newcomb等(1973)發(fā)現(xiàn)某些皮膚劃痕癥患者是由于IgE抗體的參與而發(fā)生的。最近有人認(rèn)為皮膚劃痕癥與皮膚肥大細(xì)胞存在某種功能異常有關(guān)，而肥大細(xì)胞數(shù)量并不增加。

（五）延遲性皮膚劃痕癥(delayeddermographism)皮膚劃痕后約在6～8h出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48h。有的患者亦同時(shí)有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)挘踔料騼蓚?cè)擴(kuò)散成塊。自覺局部發(fā)熱，有壓痛。Baughman等發(fā)現(xiàn)大部分患者與真菌產(chǎn)物有關(guān)，例如足癬、抗生素等。

（六）延遲性壓力性蕁麻疹(delayedpressureurticaria)皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4～6h。表現(xiàn)為局部深在疼痛性腫脹。易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)8～12h。發(fā)作時(shí)可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞增多。有人認(rèn)為可能由激肽活性的異常變化而引起。經(jīng)研究，本病與免疫方面無明顯關(guān)系。但Saurat等(1975)曾報(bào)告1例嚴(yán)重患者有血清補(bǔ)體值降低。壓力性蕁麻疹也可單獨(dú)或并發(fā)于慢性特發(fā)性蕁麻疹及血管性水腫。Warin(1976)報(bào)告父子兩人均患壓力性蕁麻疹，似有遺傳因素。

（七）寒冷性蕁麻疹(coldurticaria)

1．獲得性寒冷性蕁麻疹(acquiredcoldurticaria)主要介質(zhì)是組胺，并有激肽?？贵w是lgE，其血清含量較正常人高五倍以上。被動轉(zhuǎn)移陽性。抗原可能是皮膚受冷刺激后釋放的正常皮膚蛋白或變性的皮膚蛋白；另一些患者，風(fēng)團(tuán)形成是因受冷之后IgM大分子球蛋白聚積作用的結(jié)果。冰塊試驗(yàn)陽性。

（1）原發(fā)性突然發(fā)生于任何年齡。常見于浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生局部有瘙癢的水腫和風(fēng)團(tuán)。多見于面、手部，嚴(yán)重者身體它處也可累及。當(dāng)這些患者在冷水中游泳或淋冷雨時(shí)，可發(fā)生類似組胺休克的全身癥狀，如頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥?；颊呓?jīng)數(shù)月或數(shù)年后，對冷過敏可自行消失。

（2）繼發(fā)性某些基礎(chǔ)疾病如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、巨球蛋白血癥、梅毒、結(jié)締組織病和骨髓惡性腫瘤時(shí)患者可發(fā)生寒冷性蕁麻疹。

（3）暫時(shí)性蕁麻疹與某些因素如藥物（灰黃霉素口服）或感染（傳染性單核細(xì)胞增多癥）有關(guān)，呈暫時(shí)性表現(xiàn)。

（4）延遲性冷過敏冰塊試驗(yàn)于24h或48h呈陽性。

2．家族性寒冷性蕁麻疹（familialcoldurticaria）為常染色體顯性遺傳。自嬰兒期開始發(fā)病，常持續(xù)終生。在受冷后0.5h至4h發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞增多等全身癥狀。被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。冰塊試驗(yàn)陰性。但Sofer等(1977)發(fā)現(xiàn)本病患者對冷的延遲性皮膚反應(yīng)陽性。即冰塊試驗(yàn)后9～18h局部發(fā)生紅斑和深部腫脹。

（八）膽堿能性蕁麻疹（cholinergicurticaria）因運(yùn)動、攝入熱的食物或飲料、出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，然后使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的水平增高致釋放組胺。膽堿能性蕁麻疹的輕型可發(fā)生于15%以上正常人的青春期。本型皮疹特點(diǎn)為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀是劇癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流誕、頭痛、眩暈、衰弱等全身癥狀。皮內(nèi)注射1:5000乙酰甲膽堿時(shí)，在正常人產(chǎn)生典型的風(fēng)團(tuán)，但患者則在風(fēng)團(tuán)周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風(fēng)團(tuán)，可作鑒別診斷。皮膚劃痕后，在劃痕處出現(xiàn)小風(fēng)團(tuán)。最近有發(fā)現(xiàn)，乙酰甲膽堿或酒石酸煙酸皮試僅在嚴(yán)重病例呈陽性反應(yīng)，且在同一患者反復(fù)皮試并不均呈陽性。運(yùn)動或熱水浴則是更有效而簡單的試驗(yàn)。本病可反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年，但可自發(fā)性緩解。本型蕁麻疹被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。

（九）熱性蕁麻疹

1.局限性熱性蕁麻疹（localizedheaturticaria）局部皮膚受熱后可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并反復(fù)發(fā)生。局部證明有組胺釋放。乙酰甲膽堿試驗(yàn)陰性。有人認(rèn)為此非變應(yīng)性機(jī)理，可能是由于熱和某種組織因子或血漿因子作用后，引起皮膚肥大細(xì)胞的膜破裂所致。

2.延遲性家族性局限性熱蕁麻疹（familiallocalizedheaturticariaofdelayedtype）風(fēng)團(tuán)在受熱后2h發(fā)生，邊緣銳利，于4～6h最明顯，持續(xù)12h。幼年開始發(fā)病。被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。

治療方法：

治療蕁麻疹首先就是尋找上述可能誘發(fā)因素，需要細(xì)致，耐心，可以自己回憶接觸過的東西。找到可疑物要反復(fù)驗(yàn)證，也可以到皮膚科就診根據(jù)自身的病情做吸入性過敏原、食物性過敏原、斑貼試驗(yàn)或食物不耐受等檢查。確定后就避開、除去。在發(fā)疹期同時(shí)要服用抗組織胺類藥，或用其他抗過敏治療。

其次是抗過敏治療：抗組織胺類藥物是常常首選的。其種類很多，有的有嗜睡作用，有的沒有或輕微，根據(jù)各人病情，工作，生活情況選用。對駕駛員、高空作業(yè)的人員，要選用沒有嗜睡作用的，瘙癢重、睡眠不佳，可選用有鎮(zhèn)靜作用的。對急性蕁麻疹輕的可以注射苯海拉明或異丙嗪，同時(shí)可口服氯雷他定、西替利嗪、賽庚啶、羥嗪、撲爾敏等維持。如有喉頭水腫，呼吸困難者立即吸氧，并做氣管切開準(zhǔn)備。有過敏性休克史，立即注射0.1%正腎上腺素，靜脈滴注氫化可的松，同時(shí)注射抗組織胺藥。皮疹消退后不要馬上停藥，也還應(yīng)多服幾天藥，而且逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

對慢性蕁麻疹應(yīng)注重查找原因，找出原因?qū)ΠY治療，同時(shí)也是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。治療常規(guī)是口服抗組織胺藥，一種藥控制不住，可用兩種或三種合用，甚至還可和皮質(zhì)激素合用。有用抗組織胺藥+利血平+安絡(luò)血的三聯(lián)療法，獲得滿意效果。

對變應(yīng)原檢查試驗(yàn)陽性者進(jìn)行變應(yīng)原脫敏治療。

有些慢性蕁麻疹找不到原因，也可采用非特異性治療：如自血療法、封閉療法、針刺療法、氧氣療法等。

祖國醫(yī)學(xué)對蕁麻疹也有較治療效果，不過要根據(jù)每個(gè)人的具體情況辯證施治。

外用藥是以安撫止癢劑，對癥處理。如用皮炎平、尤卓爾、鹵米松、艾洛松、爐甘石洗劑、復(fù)方薄荷腦洗劑、冰袋敷等。